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  3. 男，55岁。急性心肌梗死4周，今晨再发胸痛，持续8小时不缓解，遂来急诊，查体：BP100／60mmHg，心率95次／分，心肺检查无异常。心电图：Ⅰ、aV导联ST段弓背向上抬高，血清肌钙蛋白升高。该患者胸痛最可能的原因是

男，55岁。急性心肌梗死4周，今晨再发胸痛，持续8小时不缓解，遂来急诊，查体：BP100／60mmHg，心率95次／分，心肺检查无异常。心电图：Ⅰ、aV导联ST段弓背向上抬高，血清肌钙蛋白升高。该患者胸痛最可能的原因是

admin2010-08-09  31
问题 男，55岁。急性心肌梗死4周，今晨再发胸痛，持续8小时不缓解，遂来急诊，查体：BP100／60mmHg，心率95次／分，心肺检查无异常。心电图：Ⅰ、aV导联ST段弓背向上抬高，血清肌钙蛋白升高。该患者胸痛最可能的原因是
选项 A、心脏破裂
B、心室膨胀瘤
C、急性心包炎
D、再发急性心肌梗死
E、心绞痛
答案D
解析 心肌梗死并发症：①乳头肌功能失调或断裂，总发生率可高达50％。二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，可引起心力衰竭。轻症者，可以恢复，其杂音可消失。乳头肌整体断裂极少见，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁MI，心力衰竭明显，可迅速发生肺水肿，在数日内死亡。②心脏破裂(ruptureoftheheart)，少见，常在起病l周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。偶为心室间隔破裂造成穿孔，在胸骨左缘第3～4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，可引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。心脏破裂也可为亚急性，患者能存活数月。③栓塞(cmbolism)，发生率1％～6％，见于起病后1～2周，可为左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。也可因下肢静脉血栓形成部分脱落所致，则产生肺动脉栓塞。④心室壁瘤(CardiaCaneurysm)或称室壁瘤，主要见于左心室。发生率5％～20％。体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音。瘤内发生附壁血栓时。心音减弱。心电图ST段持续抬高。X线透视、摄影、超声心动图、放射性核素心脏血池显像以及左心室造影可见局部心缘突出，搏动减弱或有反常搏动。⑤心肌梗死后综合征(postin-farCtionsyndrome)，发生率约10％。于MI后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。肌钙蛋白Ⅰ(CTnI)或T(CT-nT)起病3～4小时后升高，CTnI于11～24小时达高峰，7～10天降至正常，CTnT于24～48小时达高峰，10～14天降至正常。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标。该患者肌钙蛋白升高是心肌梗死再次发生的客观指标。
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