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男,55岁。急性心肌梗死4周,今晨再发胸痛,持续8小时不缓解,遂来急诊,查体:BP100/60mmHg,心率95次/分,心肺检查无异常。心电图:Ⅰ、aV导联ST段弓背向上抬高,血清肌钙蛋白升高。该患者胸痛最可能的原因是
男,55岁。急性心肌梗死4周,今晨再发胸痛,持续8小时不缓解,遂来急诊,查体:BP100/60mmHg,心率95次/分,心肺检查无异常。心电图:Ⅰ、aV导联ST段弓背向上抬高,血清肌钙蛋白升高。该患者胸痛最可能的原因是
admin
2010-08-09
65
问题
男,55岁。急性心肌梗死4周,今晨再发胸痛,持续8小时不缓解,遂来急诊,查体:BP100/60mmHg,心率95次/分,心肺检查无异常。心电图:Ⅰ、aV导联ST段弓背向上抬高,血清肌钙蛋白升高。该患者胸痛最可能的原因是
选项
A、心脏破裂
B、心室膨胀瘤
C、急性心包炎
D、再发急性心肌梗死
E、心绞痛
答案
D
解析
心肌梗死并发症:①乳头肌功能失调或断裂,总发生率可高达50%。二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍,造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全,心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音,第一心音可不减弱,可引起心力衰竭。轻症者,可以恢复,其杂音可消失。乳头肌整体断裂极少见,多发生在二尖瓣后乳头肌,见于下壁MI,心力衰竭明显,可迅速发生肺水肿,在数日内死亡。②心脏破裂(ruptureoftheheart),少见,常在起病l周内出现,多为心室游离壁破裂,造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。偶为心室间隔破裂造成穿孔,在胸骨左缘第3~4肋间出现响亮的收缩期杂音,常伴有震颤,可引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。心脏破裂也可为亚急性,患者能存活数月。③栓塞(cmbolism),发生率1%~6%,见于起病后1~2周,可为左心室附壁血栓脱落所致,引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。也可因下肢静脉血栓形成部分脱落所致,则产生肺动脉栓塞。④心室壁瘤(CardiaCaneurysm)或称室壁瘤,主要见于左心室。发生率5%~20%。体格检查可见左侧心界扩大,心脏搏动范围较广,可有收缩期杂音。瘤内发生附壁血栓时。心音减弱。心电图ST段持续抬高。X线透视、摄影、超声心动图、放射性核素心脏血池显像以及左心室造影可见局部心缘突出,搏动减弱或有反常搏动。⑤心肌梗死后综合征(postin-farCtionsyndrome),发生率约10%。于MI后数周至数月内出现,可反复发生,表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,有发热、胸痛等症状,可能为机体对坏死物质的过敏反应。肌钙蛋白Ⅰ(CTnI)或T(CT-nT)起病3~4小时后升高,CTnI于11~24小时达高峰,7~10天降至正常,CTnT于24~48小时达高峰,10~14天降至正常。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标。该患者肌钙蛋白升高是心肌梗死再次发生的客观指标。
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