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  3. 患者，男，20岁。上感后l周出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查血压160／100mmHg，尿蛋白(++)，尿沉渣红细胞(++)，血肌酐125μmol／L。2周后尿少，每日尿量400~600ml，BUN 30mmol／L，血肌酐770μmol／L。 若进行肾活

患者，男，20岁。上感后l周出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查血压160／100mmHg，尿蛋白(++)，尿沉渣红细胞(++)，血肌酐125μmol／L。2周后尿少，每日尿量400~600ml，BUN 30mmol／L，血肌酐770μmol／L。 若进行肾活

admin2014-01-10  39
问题 患者，男，20岁。上感后l周出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查血压160／100mmHg，尿蛋白(++)，尿沉渣红细胞(++)，血肌酐125μmol／L。2周后尿少，每日尿量400~600ml，BUN 30mmol／L，血肌酐770μmol／L。
若进行肾活检，其确诊依据是
选项 A、电镜下肾小球上皮细胞下驼峰状沉积物
B、光镜下肾小球基本正常，近曲小管脂肪变性
C、光镜下见肾小球囊内大量新月体
D、光镜下内皮细胞和系膜细胞大量增生
答案C
解析 ①本例刚起病时表现为急性肾炎综合征(起病急、血尿、蛋白尿、尿少、水肿、高血压)，2周后病情无好转，且肾功能进行性恶化，BUN、CR进行性升高，故诊断为急进性肾小球肾炎。
    ②肾活组织检查可明确诊断。
    ③急进性肾炎的病理特征是肾小球囊内大量新月体形成。“内皮细胞和系膜细胞大量增生”和“驼峰状沉积物”都是急性肾炎的病理特点，“肾小球基本正常，近曲小管脂肪变性”是轻微病变型肾病的特点。
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