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男,44岁。10年前体检时发现HBsAg阳性,当时ALT反复升高,未进行抗病毒治疗。3周前劳累后出现食欲下降、尿黄、明显乏力,症状逐渐加重,出现腹胀、尿量减少入院。查体:神志清楚,反应迟钝,扑翼样震颤阳性,心肺查体未见异样,腹部膨隆,无压痛及反跳痛,移动性
男,44岁。10年前体检时发现HBsAg阳性,当时ALT反复升高,未进行抗病毒治疗。3周前劳累后出现食欲下降、尿黄、明显乏力,症状逐渐加重,出现腹胀、尿量减少入院。查体:神志清楚,反应迟钝,扑翼样震颤阳性,心肺查体未见异样,腹部膨隆,无压痛及反跳痛,移动性
admin
2022-11-18
68
问题
男,44岁。10年前体检时发现HBsAg阳性,当时ALT反复升高,未进行抗病毒治疗。3周前劳累后出现食欲下降、尿黄、明显乏力,症状逐渐加重,出现腹胀、尿量减少入院。查体:神志清楚,反应迟钝,扑翼样震颤阳性,心肺查体未见异样,腹部膨隆,无压痛及反跳痛,移动性浊音阳性。实验室检查:ALT176U/L,TBil432μmob/L,凝血酶原活动度32%。最可能的诊断是
选项
A、急性黄疸型肝炎
B、急性重型乙型肝炎
C、慢性乙型肝炎
D、慢性重型乙型肝炎
E、乙型肝炎肝硬化,失代偿期
答案
D
解析
①患者病程超过半年,应考虑慢性肝炎而不是急性肝炎,故不答A、B。②慢性肝炎凝血酶原活动度(PTA)>40%,重型肝炎PTA<40%。患者PTA32%,应为重型肝炎而不是慢性乙肝,故不答C。③患者有重型肝炎表现:极度乏力、严重消化道症状、反应迟钝、胆红素>171μmol/L。PTA<40%,应诊断为慢性重型乙肝。④慢性重型肝炎是在肝硬化基础上,肝功能进行性减退所致,故不答E。
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第二单元
临床执业助理医师
执业助理医师
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