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男,40岁,饮酒后腹痛24小时,腹痛剧烈,呈持续性,腹痛从上腹部很快波及全腹部。伴有恶心呕吐。查体:部分膨隆,全腹肌紧张,有压痛、反跳痛,脐周Cullen征阳性,血清淀粉酶8500U/L(So-mogyi法),决定手术治疗,术中常用处理措施中最重要的是
男,40岁,饮酒后腹痛24小时,腹痛剧烈,呈持续性,腹痛从上腹部很快波及全腹部。伴有恶心呕吐。查体:部分膨隆,全腹肌紧张,有压痛、反跳痛,脐周Cullen征阳性,血清淀粉酶8500U/L(So-mogyi法),决定手术治疗,术中常用处理措施中最重要的是
admin
2010-01-19
79
问题
男,40岁,饮酒后腹痛24小时,腹痛剧烈,呈持续性,腹痛从上腹部很快波及全腹部。伴有恶心呕吐。查体:部分膨隆,全腹肌紧张,有压痛、反跳痛,脐周Cullen征阳性,血清淀粉酶8500U/L(So-mogyi法),决定手术治疗,术中常用处理措施中最重要的是
选项
A、输血
B、抗感染
C、空肠造瘘或胃造瘘
D、探查并解除胆道梗阻
E、坏死组织清除加引流
答案
E
解析
急性胰腺炎手术治疗:
①手术适应证:a.不能排除其他急腹症时b.胰腺和胰周坏死组织继发感染C_虽经合理支持治疗,而临床症状继续恶化;D暴发性胰腺炎经过短期(24小时)非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正;E胆源性胰腺炎;f.病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。
②手术方式:最常用的是坏死组织清除加引流术。经上腹弧形切口开腹,游离、松动胰腺,切断脾结肠韧带,将结肠向中线翻起,显露腹膜后间隙,清除胰周和腹膜后的渗液、脓液以及坏死组织,彻底冲洗后放置多根引流管从腹壁或腰部引出,以便术后灌洗和引流。缝合腹部切口,若坏死组织较多,切口也可部分敞开,以便术后经切口反复多次清除坏死组织。同时行胃造瘘、空肠造瘘(肠内营养通道)及胆道引流术。若继发肠瘘,可将瘘口外置或行近端造瘘术。形成假性囊肿者,可酌情行内、外引流术,或经皮穿刺置管引流术。
③胆源性胰腺炎的处理:伴有胆道下端梗阻或胆道感染的重症病人,应该急诊或早期(72小时内)手术。
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