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患者,男,26岁。10天前突发全身水肿、尿量减少、血尿,近3天来尿量逐渐减少,伴有食欲缺乏、恶心、呕吐、心悸、乏力、关节痛、咳嗽、咳痰、面色苍白。查体:体温37.8℃,血压160/100mmHg,神志清,心率96次/分,双肺底可闻及湿性啰音,腹部无压痛,腹
患者,男,26岁。10天前突发全身水肿、尿量减少、血尿,近3天来尿量逐渐减少,伴有食欲缺乏、恶心、呕吐、心悸、乏力、关节痛、咳嗽、咳痰、面色苍白。查体:体温37.8℃,血压160/100mmHg,神志清,心率96次/分,双肺底可闻及湿性啰音,腹部无压痛,腹
admin
2021-10-08
46
问题
患者,男,26岁。10天前突发全身水肿、尿量减少、血尿,近3天来尿量逐渐减少,伴有食欲缺乏、恶心、呕吐、心悸、乏力、关节痛、咳嗽、咳痰、面色苍白。查体:体温37.8℃,血压160/100mmHg,神志清,心率96次/分,双肺底可闻及湿性啰音,腹部无压痛,腹水征可疑阳性,肾区无叩击痛,双下肢凹陷性水肿。实验室检查:尿蛋白(+++),尿红细胞78个/HP,尿白细胞5个/HP,颗粒管型2~5个/HP,血红蛋白92g/L,白细胞11.1×10
9
/L。
提示:ALB28g/L,r-GT34U/L,TP64g/L,ALB28g/L,GLU6.2mmol/L,TC7.4mmol/L,TG1.7mmol/L,UA360μmol/L;乙肝5项HBsAg(+),HBeAb(+),余均为阴性;BUN23.6mmol/L,Scr590μmol/L:K6.1mmol/L,Na143mmol/L,Cl103mmol/L,Ca
2+
1.91mmol/L,P1.4mmol/L,CO
2
-CPl3.2mmol/L;C30.66g/L,C4,IgA,IgG,IgM均正常,抗GBM抗体(+),CIC(-),ANA(-),ENA系列(-),dsDNA阴性;ANCA(-);B超双肾体积11.2cm×6.5cm/3.8cm,11.8cm×6.4cm×3.9cm;尿量600ml/24h。该患者可能的临床诊断是
1.急性胃肠炎
2.肾性高血压
3.急性肾小球肾炎
4.急进性肾小球肾炎
5.乙型肝炎
6.急性肾衰竭
7.急性尿路感染
8.狼疮性肾炎
9.原发性小血管炎
10.肺部感染
选项
答案
2,4,5,6,10。本例为青年男性,病程短,病情严重,肾损害严重,尿蛋白及血尿明显且同时出现,诊断急进性肾小球肾炎明确。患者血压160/100,考虑水钠潴留引起。乙肝5项HBsAg(+),HBeAb(+)诊断乙型肝炎明确。双肺底可闻及湿性啰音,诊断肺炎明确。
解析
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专业实践能力
内科学(303)
卫生专业技术资格中级(师)
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