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  3. 女，30岁。持续发热12天。查体：体温39．5℃，脉搏70次／分，血压120／80mmHg，精神萎靡，反应淡漠，肺检查未见异常，心率70次／分，律齐，腹平软，肝肋下未触及，脾肋下2cm。化验：血WBC1．4×109／L，N 60％，L40％，Hb125g／

女，30岁。持续发热12天。查体：体温39．5℃，脉搏70次／分，血压120／80mmHg，精神萎靡，反应淡漠，肺检查未见异常，心率70次／分，律齐，腹平软，肝肋下未触及，脾肋下2cm。化验：血WBC1．4×109／L，N 60％，L40％，Hb125g／

admin2012-03-20  34
问题 女，30岁。持续发热12天。查体：体温39．5℃，脉搏70次／分，血压120／80mmHg，精神萎靡，反应淡漠，肺检查未见异常，心率70次／分，律齐，腹平软，肝肋下未触及，脾肋下2cm。化验：血WBC1．4×109／L，N 60％，L40％，Hb125g／L，Plt 155×109／L，血肥达反应0 1：80(+)，H 1：160(+)，血ALT180U／L，总胆红素22．2μmol／L。
为确诊应首先应检查的项目是
选项 A、血培养
B、骨髓培养
C、外斐反应
D、肝炎病毒血清学检测
E、粪便培养
答案A
解析 此组题是理解和应用题。考查学生对伤寒的诊断和鉴别诊断。该青年女性患者12天来持续发热，发热呈稽留热型，精神萎靡，反应淡漠，相对缓脉(T 39．5℃，而脉搏70次／分)、脾大、白细胞总数减少，虽肥达反应O未升高(在疾病早期)，但还是符合伤寒的诊断，患者ALT升高，总胆红素偏高，是伤寒并发中毒性肝炎所致，不符合急性黄疸型肝炎的表现，也不符合钩端螺旋体病、斑疹伤寒、G-杆菌败血症的表现。伤寒的确诊依靠检出伤寒杆菌，早期以血培养为主，阳性率较高，该患者刚发病12天，尚在疾病早期，所以为确定诊断应进行的检查项目是血培养。
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