女,30岁。持续发热12天。查体:体温39.5℃,脉搏70次/分,血压120/80mmHg,精神萎靡,反应淡漠,肺检查未见异常,心率70次/分,律齐,腹平软,肝肋下未触及,脾肋下2cm。化验:血WBC1.4×109/L,N 60%,L40%,Hb125g/

admin2012-03-20  32

问题 女,30岁。持续发热12天。查体:体温39.5℃,脉搏70次/分,血压120/80mmHg,精神萎靡,反应淡漠,肺检查未见异常,心率70次/分,律齐,腹平软,肝肋下未触及,脾肋下2cm。化验:血WBC1.4×109/L,N 60%,L40%,Hb125g/L,Plt 155×109/L,血肥达反应0 1:80(+),H 1:160(+),血ALT180U/L,总胆红素22.2μmol/L。
为确诊应首先应检查的项目是

选项 A、血培养
B、骨髓培养
C、外斐反应
D、肝炎病毒血清学检测
E、粪便培养

答案A

解析 此组题是理解和应用题。考查学生对伤寒的诊断和鉴别诊断。该青年女性患者12天来持续发热,发热呈稽留热型,精神萎靡,反应淡漠,相对缓脉(T 39.5℃,而脉搏70次/分)、脾大、白细胞总数减少,虽肥达反应O未升高(在疾病早期),但还是符合伤寒的诊断,患者ALT升高,总胆红素偏高,是伤寒并发中毒性肝炎所致,不符合急性黄疸型肝炎的表现,也不符合钩端螺旋体病、斑疹伤寒、G-杆菌败血症的表现。伤寒的确诊依靠检出伤寒杆菌,早期以血培养为主,阳性率较高,该患者刚发病12天,尚在疾病早期,所以为确定诊断应进行的检查项目是血培养。
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