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男,45岁。车祸致左枕部着地,当即意识丧失,送至附近医院途中右侧肢体间断性抽搐伴喷射状呕吐3次。查体:P 56次/分,BP 160/95mmHg,浅昏迷、躁动,右侧瞳孔直径约4mm,左侧2mm;对光反射:左侧存在,右侧消失,左侧肌力3级,右侧肌力5级;左枕
男,45岁。车祸致左枕部着地,当即意识丧失,送至附近医院途中右侧肢体间断性抽搐伴喷射状呕吐3次。查体:P 56次/分,BP 160/95mmHg,浅昏迷、躁动,右侧瞳孔直径约4mm,左侧2mm;对光反射:左侧存在,右侧消失,左侧肌力3级,右侧肌力5级;左枕
admin
2021-03-25
15
问题
男,45岁。车祸致左枕部着地,当即意识丧失,送至附近医院途中右侧肢体间断性抽搐伴喷射状呕吐3次。查体:P 56次/分,BP 160/95mmHg,浅昏迷、躁动,右侧瞳孔直径约4mm,左侧2mm;对光反射:左侧存在,右侧消失,左侧肌力3级,右侧肌力5级;左枕部头皮血肿,颈项强直。
优先采取的处理措施是
选项
A、给予消炎药和神经营养药
B、适量输液和给予脱水剂
C、注射止血剂和输血
D、制动并注射镇静刑
E、维持呼吸道通畅
答案
B
解析
第一问:患者左枕部着地导致右额颞叶损伤(对冲伤),受伤后立即昏迷,没有中间清醒期,喷射状呕吐3次,右侧瞳孔直径约4mm,左侧2mm,右侧对光反射消失,小脑幕切迹疝患侧瞳孔缩小常为一过性,不易观察到,随病情进展患侧动眼神经麻痹,患侧瞳孔逐渐散大,直接和间接对光反射均消失)考虑为右侧小脑幕切迹疝,左侧肌力3级。右侧肌力5级(病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹)。故诊断为右额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝。
第二问:急性硬膜下血肿出血来源多为脑皮质的血管撕裂,故本题选B。
第三问:患者有颅内压高表现,予甘露醇脱水降颅压。
【避错】硬膜下血肿的病因:
①硬膜外血肿出血多来源脑膜中动脉;
②脑出血多来源于豆纹动脉。
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第四单元
临床执业医师
执业医师
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