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试述胫骨干骨折交锁髓内针固定术的手术步骤及术中注意事项。

admin2011-12-05  68
问题 试述胫骨干骨折交锁髓内针固定术的手术步骤及术中注意事项。
选项
答案胫骨干骨折交锁髓内针固定术的手术步骤 (1)切口与显露：在髌韧带内侧做一纵切口，长约5cm。将髌韧带向外侧牵开，显露胫骨结节上端。 (2)整复与固定：①闭合性骨折：可在x线透视下做闭合手法复位。②开放性骨折：彻底清创后将骨折复位。③胫骨上端钻孔：用三棱锥于胫骨粗隆平面近髌韧带处沿胫骨纵轴钻孔，至胫骨干骨髓腔。④置导针：将一钝头导针插入胫骨骨髓腔并通过骨折处至胫骨骨干远端。导针应居于骨髓腔中心，并在X线透视下核实。⑤扩大骨髓腔：选用较髓内针直径粗lcm的弹性髓腔锉套人导针，以扩大骨髓腔，并通过骨折线直到骨干远端。 (3)打人髓内针：将髓内针连接打人器，并将髓内针套上导针逐渐打入胫骨骨髓腔。当髓内针远端接近骨折处时，应在X线透视下重新整复骨折。 (4)拧入内锁螺丝钉：在X线透视下，在与髓内针侧孔对应的两端做长约2～3cm的小切口，直达骨膜。用手钻或电钻打通与髓内针对应的胫骨内、外侧骨皮质。选择合适的螺丝钉，先在上远端。如骨折比较接近骨干两端，内锁螺丝钉仅在骨折一端固定2枚，另一端可不用固定。 (5)冲洗切口，逐层缝合。若为粉碎性骨折，可用下肢长腿石膏托固定于屈膝15’位。 注意事项 (1)髓内针长度要合适。 (2)在X线透视下上螺丝钉。
解析
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手术局部解剖学

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