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患者,女性,23岁,月经过多2年。体检:贫血貌,巩膜无黄染,皮肤散在紫癜,肝未触及,脾肋下1cm。实验室检查:Hb80g/L,RBC2.8×1012/L,WBC4.0×109/L,PLT40.0×109/L。出血时间7min,凝血时间5min。骨髓检查:增
患者,女性,23岁,月经过多2年。体检:贫血貌,巩膜无黄染,皮肤散在紫癜,肝未触及,脾肋下1cm。实验室检查:Hb80g/L,RBC2.8×1012/L,WBC4.0×109/L,PLT40.0×109/L。出血时间7min,凝血时间5min。骨髓检查:增
admin
2012-04-28
58
问题
患者,女性,23岁,月经过多2年。体检:贫血貌,巩膜无黄染,皮肤散在紫癜,肝未触及,脾肋下1cm。实验室检查:Hb80g/L,RBC2.8×10
12
/L,WBC4.0×10
9
/L,PLT
4
0.0×10
9
/L。出血时间7min,凝血时间5min。骨髓检查:增生活跃,以红系增生为主,巨核细胞增多,成熟障碍。
若首选药物治疗半年以上仍无效果,下一步的治疗应选用
选项
A、多次输注单采血小板
B、多次输注新鲜血
C、血浆置换
D、手术治疗
答案
D
解析
①本例出血倾向明显,脾大,出血时间延长,凝血时间正常,骨髓检查巨核细胞增多,成熟障碍,诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。由于长期月经过多,因此该患者合并慢性失血性贫血,表现为血红蛋白、红细胞减少,骨髓象红系增生活跃。②治疗ITP的首选药物是糖皮质激素,近期有效率约为80%。③正规糖皮质激素治疗无效,病程迁延3~6个月者,是行脾切除的指征之一。脾切除治疗的有效率约为70%~90%。
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