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  3. 女性，50岁，反复上腹部疼痛、腹胀5年，无规律性，查体：消瘦，上腹压痛，有舌炎，贫血貌。胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型增生。 最可能的诊断为

女性，50岁，反复上腹部疼痛、腹胀5年，无规律性，查体：消瘦，上腹压痛，有舌炎，贫血貌。胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型增生。 最可能的诊断为

admin2014-12-12  51
问题 女性，50岁，反复上腹部疼痛、腹胀5年，无规律性，查体：消瘦，上腹压痛，有舌炎，贫血貌。胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型增生。
最可能的诊断为
选项 A、慢性胃炎
B、慢性浅表性胃炎
C、慢性萎缩性胃窦炎
D、慢性萎缩性胃体炎
E、急性胃炎
答案D
解析 慢性胃炎分为：慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎，特殊类型胃炎。萎缩性胃炎又分为多灶萎缩性(B型)和自身免疫性(A型)。患者可无症状，有症状者表现为上腹痛或不适，上腹胀，早饱，嗳气，恶心等消化不良症状。自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，血液中存在自身抗体如壁细胞抗体(PCA)，伴恶心贫血者还可查到内因子抗体(IFA)。A型胃炎可伴有其他自身免疫疾病，如桥本甲状腺炎，白癜风等。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；内因子抗体与内因子结合，导致维生素B12吸收不良从而导致恶性贫血。A型胃炎患者出现典型恶性贫血者，可伴有维生素B12缺乏的其他临床表现，如精神神经系统症状：烦躁不安、易怒；消化系统：厌食、恶心呕吐、腹泻、舌炎等。本患者病理已经提示重度不典型增生，为癌前病变，较易转变为胃癌，手术治疗为最适合的治疗方案。
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