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女性,50岁,反复上腹部疼痛、腹胀5年,无规律性,查体:消瘦,上腹压痛,有舌炎,贫血貌。胃镜检查示黏膜红白相间,以白为主,皱襞平坦,黏膜下血管透见,黏液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型增生。 最可能的诊断为
女性,50岁,反复上腹部疼痛、腹胀5年,无规律性,查体:消瘦,上腹压痛,有舌炎,贫血貌。胃镜检查示黏膜红白相间,以白为主,皱襞平坦,黏膜下血管透见,黏液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型增生。 最可能的诊断为
admin
2014-12-12
58
问题
女性,50岁,反复上腹部疼痛、腹胀5年,无规律性,查体:消瘦,上腹压痛,有舌炎,贫血貌。胃镜检查示黏膜红白相间,以白为主,皱襞平坦,黏膜下血管透见,黏液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型增生。
最可能的诊断为
选项
A、慢性胃炎
B、慢性浅表性胃炎
C、慢性萎缩性胃窦炎
D、慢性萎缩性胃体炎
E、急性胃炎
答案
D
解析
慢性胃炎分为:慢性浅表性胃炎,慢性萎缩性胃炎,特殊类型胃炎。萎缩性胃炎又分为多灶萎缩性(B型)和自身免疫性(A型)。患者可无症状,有症状者表现为上腹痛或不适,上腹胀,早饱,嗳气,恶心等消化不良症状。自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主,血液中存在自身抗体如壁细胞抗体(PCA),伴恶心贫血者还可查到内因子抗体(IFA)。A型胃炎可伴有其他自身免疫疾病,如桥本甲状腺炎,白癜风等。自身抗体攻击壁细胞,使壁细胞总数减少,导致胃酸分泌减少或丧失;内因子抗体与内因子结合,导致维生素B12吸收不良从而导致恶性贫血。A型胃炎患者出现典型恶性贫血者,可伴有维生素B12缺乏的其他临床表现,如精神神经系统症状:烦躁不安、易怒;消化系统:厌食、恶心呕吐、腹泻、舌炎等。本患者病理已经提示重度不典型增生,为癌前病变,较易转变为胃癌,手术治疗为最适合的治疗方案。
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第二单元
临床执业医师
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