女，25岁。3个月来乏力伴四肢关节痛、脱发。化验：Hb 70g／L，N 0．72，L 0．25，M0．03，PLT 135×109／L，网织红细胞0．10，尿蛋白(++)，血肌酐93μmol／L，酸溶血试验阴性，骨髓检查显示增生明显活跃，粒红比例倒置。最可

admin2019-02-28 78

问题女，25岁。3个月来乏力伴四肢关节痛、脱发。化验：Hb 70g／L，N 0．72，L 0．25，M0．03，PLT 135×10⁹／L，网织红细胞0．10，尿蛋白(++)，血肌酐93μmol／L，酸溶血试验阴性，骨髓检查显示增生明显活跃，粒红比例倒置。最可能的诊断是( )

选项 A、自身免疫性溶血性贫血
B、骨髓增生异常综合征
C、脾功能亢进
D、肾性贫血
E、阵发性睡眠性血红蛋白尿

答案A

解析根据乏力伴四肢关节痛、脱发等病史，及尿蛋白(++)，血肌酐升高等实验室检查，红细胞减低，网织红细胞增高，血小板正常，首先考虑系统性红斑狼疮引起的继发性免疫性溶血性贫血，骨髓增生异常综合征一般表现为全血细胞减少，脾功能亢进以典型的脾大为症状，肾性贫血无四肢关节痛等症状，酸溶血试验阴性排除E。

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