男，34岁。劳力性心悸、气促5年，一直未行．治疗。查体：心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，双下肢轻度水肿。患者10天前因淋雨后出现高热不退，体温39．6℃，伴有寒战。在当地医院给予青霉素钠8

admin2015-06-19 38

问题男，34岁。劳力性心悸、气促5年，一直未行．治疗。查体：心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，双下肢轻度水肿。
患者10天前因淋雨后出现高热不退，体温39．6℃，伴有寒战。在当地医院给予青霉素钠800万单位静脉滴注1次／日，连续10天，症状无改善。查体：血压：150／50 mmHg，在心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期杂音，双肺未闻及啰音，手掌、足底可见出血点。血常规：白细胞2．2×10⁹／L，中性粒细胞91％，血红蛋白95 g／L，血小板80×10⁹／L。最可能的诊断是

选项 A、脾功能亢进
B、过敏性紫癜
C、急性感染性心内膜炎
D、亚急性感染性心内膜炎
E、急性白血病

答案C

解析大约50％的细菌性心内膜炎患者有风湿性心脏病，尤以二尖瓣关闭不全多见。患者发热持续超过几天、抗感染治疗无效、新出现了杂音、脉压大和贫血，应该考虑感染性心内膜炎的诊断，并继发有主动脉瓣破坏。手掌和足底出血点都是心内膜炎常见的周围体征。症状出现于诊断前6周内的心内膜炎都是急性感染性心内膜炎。

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