男性，18岁。以肾病综合征表现就诊。查24小时尿蛋白为4．5g，尿圆盘电泳示中分子蛋白尿(选择性蛋白尿)，水肿明显，血压及肾功能正常。幼年时有类似发作史，经正规激素治疗后完全缓解，至本次发病前尿检均阴性。正确处理数月后，症状及实验室检查提示完全缓解，最

admin2017-09-08 35

问题男性，18岁。以肾病综合征表现就诊。查24小时尿蛋白为4．5g，尿圆盘电泳示中分子蛋白尿(选择性蛋白尿)，水肿明显，血压及肾功能正常。幼年时有类似发作史，经正规激素治疗后完全缓解，至本次发病前尿检均阴性。
正确处理数月后，症状及实验室检查提示完全缓解，最可能的诊断应是

选项 A、系膜增生性肾炎
B、膜性肾病
C、微小病变肾病
D、系膜毛细血管肾炎
E、局灶节段性肾小球硬化症

答案C

解析有人认为微小病变肾病、系膜增生性肾炎和局灶节段性肾小球硬化症之间可以转化，即上述疾病可为整个病程某个阶段的表现。但是后两种情况一般表现为肾病综合征Ⅱ型，与本题所提供资料不符。此外，这两种肾小球病对激素治疗及合用细胞毒药物治疗的反应远不及微小病变肾病好，也是一个佐证。膜性肾病早期，可表现为肾病综合征，可自行缓解或对激素治疗有一些反应。

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肾内科学（307）

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患者，男性，28岁。幼时曾患百日咳。咳嗽、咳痰3个月，近日咳大量脓痰今日早晨突然咯血3口。诊断为支气管扩张，一旦出现大咳血，处理的重要措施是

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