患者男,50岁。左膝髌骨骨折内固定术后,卧床第10天活动后突发胸闷气短,伴有胸痛,出冷汗。查体:血压80/60mmHg,呼吸25次/分,心率100次/分,P2>A2,心电图示SIQⅢTⅢ、V1~V3T波倒置,动脉血气分析示低氧血症。 假设血浆D-二聚体4

admin2016-04-26  40

问题 患者男,50岁。左膝髌骨骨折内固定术后,卧床第10天活动后突发胸闷气短,伴有胸痛,出冷汗。查体:血压80/60mmHg,呼吸25次/分,心率100次/分,P2>A2,心电图示SIQⅢTⅢ、V1~V3T波倒置,动脉血气分析示低氧血症。
假设血浆D-二聚体4.2mg/L,则该患者的治疗包括

选项 A、禁食水
B、吸氧
C、溶栓
D、抗凝治疗
E、放置腔静脉滤器

答案B,C,D

解析 根据患者的临床表现及检查,考虑为右心房血栓脱落,导致急性肺动脉血栓栓塞症,该患者以休克为主要表现,属于大面积高危患者,有溶栓适应证,无活动性出血和近期颅内出血的绝对禁忌证,可溶栓治疗。抗凝治疗为肺栓塞的基本治疗方法,吸氧可纠正低氧血症。腔静脉滤器为防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉,该患者下肢未见血栓。
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