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  3. 男性，68岁，20年前有“肝功能异常”史，高血压15年，4年前患心肌梗死。突发呕血 500ml，黑便2次，共500g。查体：血压110/ 70mmHg，脉搏96/min，巩膜明显黄染，腹部膨隆，腹部移动性浊音阳性。 此时下列哪项为最适宜的止血治疗

男性，68岁，20年前有“肝功能异常”史，高血压15年，4年前患心肌梗死。突发呕血 500ml，黑便2次，共500g。查体：血压110/ 70mmHg，脉搏96/min，巩膜明显黄染，腹部膨隆，腹部移动性浊音阳性。 此时下列哪项为最适宜的止血治疗

admin2011-02-21  69
问题 男性，68岁，20年前有“肝功能异常”史，高血压15年，4年前患心肌梗死。突发呕血 500ml，黑便2次，共500g。查体：血压110/ 70mmHg，脉搏96/min，巩膜明显黄染，腹部膨隆，腹部移动性浊音阳性。  
此时下列哪项为最适宜的止血治疗
选项 A、急诊手术
B、静脉用质子泵抑制药
C、静脉用垂体后叶素
D、静脉用促凝血药物
E、口服孟氏液
答案C
解析 病人有呕血和黑便，可确定为急性上消化道出血，既往有“肝功能异常”史。体检见黄疸，提示可能为肝病，加之有腹水，结合出血方式为突发，最可能的疾病是肝门脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。急性胃黏膜病变也可突变，出血量大，但本患者无应激和NSAID服用史，故不支特；消化性溃疡对一个高龄病人，无此病史，可能性也较小；食管及胃肿瘤少有突发大量出血，故不首先考虑。对肝门静脉高压食管静脉破裂大出血病人，内科保守治疗首先选择血管加压素。
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