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男,50岁。凌晨2点左右突发胸痛,查体:心界不大,心率75次/分,心律不齐,心脏末闻及杂音。发作时心电图呈Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高,约20分钟恢复正常,该患者最可能的诊断是
男,50岁。凌晨2点左右突发胸痛,查体:心界不大,心率75次/分,心律不齐,心脏末闻及杂音。发作时心电图呈Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高,约20分钟恢复正常,该患者最可能的诊断是
admin
2020-12-20
22
问题
男,50岁。凌晨2点左右突发胸痛,查体:心界不大,心率75次/分,心律不齐,心脏末闻及杂音。发作时心电图呈Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高,约20分钟恢复正常,该患者最可能的诊断是
选项
A、稳定型心绞痛
B、变异型心绞痛
C、急性下壁心肌梗死
D、恶化劳力型心绞痛
E、初发劳力型心绞痛
答案
B
解析
该患者凌晨突发胸痛,发作时心电图呈Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高,20分钟左右恢复,考虑变异型心绞痛。变异型心绞痛特征为静息心绞痛,表现为一过性ST段呈弓背向上抬高。其发病机制是冠状动脉痉挛。①稳定型心绞痛心电图ST段下移≥0.1mV;②急性下壁心肌梗死,胸痛>30min,故排除C;③恶化型心绞痛在相对稳定的劳力性心绞痛基础上,心绞痛逐渐加重(疼痛更剧烈、时间更长或更频繁);④初发型心绞痛,通常在首发症状1~2个月内,很轻的体力活动即可诱发,程度至少达CCSⅢ级。
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第二单元
临床执业助理医师
执业助理医师
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