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  3. 男，50岁。凌晨2点左右突发胸痛，查体：心界不大，心率75次／分，心律不齐，心脏末闻及杂音。发作时心电图呈Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，约20分钟恢复正常，该患者最可能的诊断是

男，50岁。凌晨2点左右突发胸痛，查体：心界不大，心率75次／分，心律不齐，心脏末闻及杂音。发作时心电图呈Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，约20分钟恢复正常，该患者最可能的诊断是

admin2020-12-20  33
问题 男，50岁。凌晨2点左右突发胸痛，查体：心界不大，心率75次／分，心律不齐，心脏末闻及杂音。发作时心电图呈Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，约20分钟恢复正常，该患者最可能的诊断是
选项 A、稳定型心绞痛
B、变异型心绞痛
C、急性下壁心肌梗死
D、恶化劳力型心绞痛
E、初发劳力型心绞痛
答案B
解析 该患者凌晨突发胸痛，发作时心电图呈Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，20分钟左右恢复，考虑变异型心绞痛。变异型心绞痛特征为静息心绞痛，表现为一过性ST段呈弓背向上抬高。其发病机制是冠状动脉痉挛。①稳定型心绞痛心电图ST段下移≥0．1mV；②急性下壁心肌梗死，胸痛＞30min，故排除C；③恶化型心绞痛在相对稳定的劳力性心绞痛基础上，心绞痛逐渐加重(疼痛更剧烈、时间更长或更频繁)；④初发型心绞痛，通常在首发症状1～2个月内，很轻的体力活动即可诱发，程度至少达CCSⅢ级。
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