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患者,男,30岁。因车祸所致双下肢臀部汽油烧伤后4小时以“重度烧伤、低血容量性休克”入院。既往无溃疡病及糖尿病病史。 体检:发育正常,营养中等。体温38℃,呼吸24次/分,心率160次/分。实验室检查:血红蛋白为134g/L,白细胞1.5×109/L,血
患者,男,30岁。因车祸所致双下肢臀部汽油烧伤后4小时以“重度烧伤、低血容量性休克”入院。既往无溃疡病及糖尿病病史。 体检:发育正常,营养中等。体温38℃,呼吸24次/分,心率160次/分。实验室检查:血红蛋白为134g/L,白细胞1.5×109/L,血
admin
2022-10-20
51
问题
患者,男,30岁。因车祸所致双下肢臀部汽油烧伤后4小时以“重度烧伤、低血容量性休克”入院。既往无溃疡病及糖尿病病史。
体检:发育正常,营养中等。体温38℃,呼吸24次/分,心率160次/分。实验室检查:血红蛋白为134g/L,白细胞1.5×10
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/L,血糖8.7mmol/L,血钠、钾、氯正常。肝、肾功能正常。给予补液、抗炎等治疗,生命体征平稳。
伤后第4天出现呕血(量约为30ml),伴黑便两次,大便潜血试验阳性,血糖从10.1mmol/L渐升为20.2mmol/L。胃镜检查:胃黏膜广泛充血、糜烂,有多发性表浅性溃疡(0.2~0.3cm)。给予流质饮食、输液、H
2
受体阻滞剂、胰岛素等综合治疗。
伤后第6天突然呕吐鲜血,检查四肢湿冷,血压70/50mmHg,心率每分钟120次,出现柏油样便,血红蛋白下降至8.7g/dl,空腹血糖22.4mmol/L,尿糖(++++),尿酮(±),HCO
3
﹣
12mmol/L。给予输血输液、抗炎、止血、胃肠减压、胃内碱性药物间断灌注等治疗,伤后第10天出血停止,血糖恢复正常。两个月后创面愈合出院。
患者出现黑便的发病机制如何?应用碱性药物的目的是什么?
选项
答案
考虑烧伤诱发的应激性溃疡,发生以交感-肾上腺髓质系统兴奋和垂体-肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应:①交感-肾上腺髓质系统兴奋→消化道黏膜小血管收缩,黏膜的血液灌流量显著减少→胃、十二指肠黏膜缺血→黏膜表面的碳酸氢盐和黏液产生减少、内毒素血症、酸中毒、氧自由基↑、前列腺素合成↓;②下丘脑→垂体-肾上腺皮质系统兴奋→糖皮质激素大量分泌→黏膜屏障作用↓→胃腔内H
+
向黏膜内的反向弥散而损伤黏膜细胞;③下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统兴奋→β内啡肽↑;④交感-肾上腺髓质系统兴奋→胆汁反流。采用碱性药物胃内间断灌注,主要目的是中和胃酸以减轻H
+
对黏膜的损伤,促进应激性溃疡中受损黏膜的修复。
解析
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