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男,78岁。车祸后意识不清1小时。查体:BP 130/70mmHg,烦躁,右眶周青紫,双侧瞳孔直径2cm,对光反射存在,肢体可动,头颅CT示右侧散在高密度影,脑中线结构未见明显移位,最可能的诊断是
男,78岁。车祸后意识不清1小时。查体:BP 130/70mmHg,烦躁,右眶周青紫,双侧瞳孔直径2cm,对光反射存在,肢体可动,头颅CT示右侧散在高密度影,脑中线结构未见明显移位,最可能的诊断是
admin
2019-12-01
42
问题
男,78岁。车祸后意识不清1小时。查体:BP 130/70mmHg,烦躁,右眶周青紫,双侧瞳孔直径2cm,对光反射存在,肢体可动,头颅CT示右侧散在高密度影,脑中线结构未见明显移位,最可能的诊断是
选项
A、脑挫裂伤
B、脑震荡
C、脑内血肿
D、脑干损伤
E、颅底骨折
答案
E
解析
该患者眼眶青紫,表明伤及颅底部分,头颅CT示右侧散在高密度影,说明出现淤血,对光反射存在,说明脑干未受损伤,肢体可动,说明大脑皮层正常,排除脑内血肿,脑震荡不存在明显的体征,故可排除,脑挫裂伤常表现为昏迷,也可以排除,最后选择颅底骨折。脑挫裂伤常表现为昏迷、瘫痪、失语、视野缺损、感觉障碍和局灶性癫痫,持续剧烈头痛、频繁呕吐、血压下降、呼吸浅快等;脑震荡主要表现为一过性脑功能障碍,头颅CT检查无异常;脑内血肿临床表现以进行性意识障碍加重为主,CT可显示出不规则的高密度影;脑干损伤对光反射消失,呼吸功能抑制。
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第一单元
临床执业助理医师
执业助理医师
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