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  3. 男，78岁。车祸后意识不清1小时。查体：BP 130／70mmHg，烦躁，右眶周青紫，双侧瞳孔直径2cm，对光反射存在，肢体可动，头颅CT示右侧散在高密度影，脑中线结构未见明显移位，最可能的诊断是

男，78岁。车祸后意识不清1小时。查体：BP 130／70mmHg，烦躁，右眶周青紫，双侧瞳孔直径2cm，对光反射存在，肢体可动，头颅CT示右侧散在高密度影，脑中线结构未见明显移位，最可能的诊断是

admin2019-12-01  48
问题 男，78岁。车祸后意识不清1小时。查体：BP 130／70mmHg，烦躁，右眶周青紫，双侧瞳孔直径2cm，对光反射存在，肢体可动，头颅CT示右侧散在高密度影，脑中线结构未见明显移位，最可能的诊断是
选项 A、脑挫裂伤
B、脑震荡
C、脑内血肿
D、脑干损伤
E、颅底骨折
答案E
解析 该患者眼眶青紫，表明伤及颅底部分，头颅CT示右侧散在高密度影，说明出现淤血，对光反射存在，说明脑干未受损伤，肢体可动，说明大脑皮层正常，排除脑内血肿，脑震荡不存在明显的体征，故可排除，脑挫裂伤常表现为昏迷，也可以排除，最后选择颅底骨折。脑挫裂伤常表现为昏迷、瘫痪、失语、视野缺损、感觉障碍和局灶性癫痫，持续剧烈头痛、频繁呕吐、血压下降、呼吸浅快等；脑震荡主要表现为一过性脑功能障碍，头颅CT检查无异常；脑内血肿临床表现以进行性意识障碍加重为主，CT可显示出不规则的高密度影；脑干损伤对光反射消失，呼吸功能抑制。
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