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  3. 患者女，43岁。因多饮、多食、多尿、口干、消瘦6个月，1个月前出现情绪低落、兴趣减退、乏力、易流泪等症状，曾流露过轻生的念头。自诉既往体健，从未生过病。 门诊治疗1周后，患者出现乱语，说神道鬼，害怕，多疑，夜晚失眠。治疗时下列哪种药物需要慎用或禁用

患者女，43岁。因多饮、多食、多尿、口干、消瘦6个月，1个月前出现情绪低落、兴趣减退、乏力、易流泪等症状，曾流露过轻生的念头。自诉既往体健，从未生过病。 门诊治疗1周后，患者出现乱语，说神道鬼，害怕，多疑，夜晚失眠。治疗时下列哪种药物需要慎用或禁用

admin2018-06-29  50
问题   患者女，43岁。因多饮、多食、多尿、口干、消瘦6个月，1个月前出现情绪低落、兴趣减退、乏力、易流泪等症状，曾流露过轻生的念头。自诉既往体健，从未生过病。
门诊治疗1周后，患者出现乱语，说神道鬼，害怕，多疑，夜晚失眠。治疗时下列哪种药物需要慎用或禁用
选项 A、氯氮平
B、氟哌啶醇
C、地西泮
D、阿普唑仑
E、多塞平
答案A
解析 患者有明显“三多一少”症状，即多尿、多饮、多食，及体重减轻。首先考虑糖尿病。故检查血糖最为有意义。抗抑郁药物治疗和心理治疗均能在改善抑郁症状的同时促进血糖控制，并全面改善其功能状态。新一代抗抑郁药因安全性好、耐受性较高，不良反应小，临床推荐使用，如SSRI。心理治疗有助于改善依从性，与药物治疗合用效果更显著。不少抗精神病药物能引起血糖升高，有可能加重已存在的糖尿病或诱发新的糖尿病。尤其以氯丙嗪、氯氮平、奥氮平、利培酮等较为明显。这一不良反应的机制还不完全清楚，但很可能是通过5一HT1A受体，对胰腺p细胞产生直接抑制作用，从而导致胰岛素抵抗增加或胰岛素分泌减少所致。氟哌啶醇、地西泮、阿普唑仑，多塞平对血糖影响较少或无影响，故可选用。
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精神病学（340）

卫生专业技术资格中级（师）

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