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男性,60岁,有慢性咳喘史35年,多次血气检查PaCO255mmHg~60mmHg。近来因着凉后症状加重,入院时紫绀明显。血气分析PaCO286mmHg,PaO250mmHg,拟行机械通气。其治疗目标是
男性,60岁,有慢性咳喘史35年,多次血气检查PaCO255mmHg~60mmHg。近来因着凉后症状加重,入院时紫绀明显。血气分析PaCO286mmHg,PaO250mmHg,拟行机械通气。其治疗目标是
admin
2009-02-19
38
问题
男性,60岁,有慢性咳喘史35年,多次血气检查PaCO
2
55mmHg~60mmHg。近来因着凉后症状加重,入院时紫绀明显。血气分析PaCO
2
86mmHg,PaO
2
50mmHg,拟行机械通气。其治疗目标是
选项
A、使PaCO
2
降至完全正常
B、使PaCO
2
降至55~60nmHg
C、使PaCO
2
降至低于正常
D、使PaCO
2
维持现状
E、使PaO
2
恢复正常
答案
B
解析
最易混淆的答案就是B和E。此病例为Ⅱ型呼衰(即缺氧伴CO
2
潴留)。对于慢性呼衰患者,其呼吸中枢化学感受器对CO
2
反应性差,呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的兴奋作用。故Ⅱ型呼衰患者不能吸人高浓度的氧使Pa0
2
恢复正常,如此,将使化学感受器失去对低氧血症的刺激,严重时可导致CO
2
麻醉。故不能选E。因慢性呼衰患者已适应平常的PaCO
2
55mmHg~60mmHg状态,只要恢复这种状态既可。
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