患者,女,22岁。5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降,四肢关节疼痛。1周来活动后气短,夜间反复憋醒而来院就诊。查体:体温37.8℃,脉率96次/分,血压120/60rnmHg,消瘦,睑结膜苍白,可见小出血点.右肺底少许小水泡音,心界不大,心律

admin2016-04-20  20

问题 患者,女,22岁。5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降,四肢关节疼痛。1周来活动后气短,夜间反复憋醒而来院就诊。查体:体温37.8℃,脉率96次/分,血压120/60rnmHg,消瘦,睑结膜苍白,可见小出血点.右肺底少许小水泡音,心界不大,心律整,心尖部S1减弱.胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音,肝脾肋下均可及,下肢不肿。血红蛋白84g/L,白细胞12.1×109/L,红细胞沉降率(血沉)38mm/第1小时末,尿常规红细胞2-4/HP。
该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是

选项 A、主动脉瓣狭窄
B、肺动脉瓣关闭不全
C、二尖瓣关闭不全
D、三尖瓣关闭不全
E、主动脉瓣关闭不全

答案E

解析 患者有心脏瓣膜病,慢性起病,乏力、活动耐量下降.查体见发热、心率快、睑结膜小出血点、脾肿大,化验检查示贫血、白细胞增高、红细胞沉降率增快、镜下血尿,综上分析.最可能的诊断应为感染性心内膜炎。对本病确诊的主要指标是血培养。患者杂音表现为胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音,并伴有心尖部第一心音减弱、脉压增大,符合主动脉瓣关闭不全的特点。
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