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女性50岁,慢性咳嗽、偶咯大量脓痰20年,有时咯大口鲜血。体检:双肺底可闻及局限性粗湿啰音,经治疗后可好转。多次胸片提示左下肺纹理增粗紊乱。 本例的主要治疗措施是
女性50岁,慢性咳嗽、偶咯大量脓痰20年,有时咯大口鲜血。体检:双肺底可闻及局限性粗湿啰音,经治疗后可好转。多次胸片提示左下肺纹理增粗紊乱。 本例的主要治疗措施是
admin
2014-03-05
23
问题
女性50岁,慢性咳嗽、偶咯大量脓痰20年,有时咯大口鲜血。体检:双肺底可闻及局限性粗湿啰音,经治疗后可好转。多次胸片提示左下肺纹理增粗紊乱。
本例的主要治疗措施是
选项
A、保持呼吸道通畅
B、使用支气管舒张刺
C、控制感染
D、体位引流
答案
C
解析
①咳大量脓痰的常见疾病有两个,即支气管扩张和肺脓肿。首先排除慢性支气管炎和肺气肿。吸入性肺脓肿1/3的患者有不同程度咯血。本例体检可闻及双肺底局限性粗湿啰音,此为支气管扩张的典型体征。
②支气管造影可直接显像扩张的支气管,为确诊支气管扩张的经典方法。但由于属于有创检查,现已被敏感性更高的高分别CT(HRCT)所取代。胸部断层扫描常用于肺部肿块的鉴别,不能用于支气管扩张的诊断。胸腔镜取活组织检查为有创检查,且不能确诊支气管扩张。
③支气管扩张的严重程度可根据痰量估计;轻度<10mL/d,中度为10~150mL/d,重度>150mL/d。
④支气管扩张的治疗原则是治疗基础疾病、控制感染、改善气流受限、清除气道分泌物等。急性感染期的主要治疗措施是控制感染。使用支气管舒张剂、体位引流都是保持呼吸道通畅的方法。
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