女性,75岁。半年来稍活动后心悸、气短,1个月来夜间不能平卧、双下肢水肿来院,5年前患前壁心肌梗死,有高血压病史16年、糖尿病史12年。查体:T37.3℃,P88次/分,BP135/60mmHg,半卧位,颈静脉怒张,双肺底可闻及湿啰音,心界向左下扩大,心率

admin2019-07-11  23

问题  女性,75岁。半年来稍活动后心悸、气短,1个月来夜间不能平卧、双下肢水肿来院,5年前患前壁心肌梗死,有高血压病史16年、糖尿病史12年。查体:T37.3℃,P88次/分,BP135/60mmHg,半卧位,颈静脉怒张,双肺底可闻及湿啰音,心界向左下扩大,心率12次/分,心律不整,A2=P2,脉短绌,腹壁厚,肝触诊不满意,双下肢凹陷性水肿(++)。
(2015年第95题)患者检验结果:血WBC 12.4×109/L,中性粒细胞82%,ALT 42U/L,血 Cr 264μmol/L,TC4.21mmol/L,LDL一C 2.96mmol/L,血K+4.98mmol/L,Na+138mmol/L,血糖6.5mmol/L。根据检验结果,该患者应调整的治疗药物中。不恰当的是

选项 A、增加他汀类制剂
B、增加ACEI
C、改用袢利尿剂
D、加用抗生素

答案B

解析 (1)该患者为老年女性,有心梗、高血压、糖尿病史,半年来劳累后心悸气短。1个月来端坐呼吸,双肺底可闻及湿啰音,心界向左下扩大,为左心衰竭的表现;颈静脉怒张,下肢水肿,为右心衰竭的表现;心律不整,脉短绌,是房颤的临床特点。该患者双下肢凹陷性水肿(++),为严重的水钠储溜,不宜使用β受体拮抗剂。(2)为治疗心律不整,应首先控制该患者过快的心室率,伴有快速房颤的收缩性心衰是应用洋地黄的最佳指征。(3)ACEI虽可改善心室重塑,但该患者血Cr264μmol/L。慎用ACEI。
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