为什么严重代谢性酸中毒的患者易并发心律失常、心力衰竭、休克和DIC?

admin2022-10-20 24

问题为什么严重代谢性酸中毒的患者易并发心律失常、心力衰竭、休克和DIC?

选项

答案①心律失常：酸中毒时细胞内钾外移致血钾浓度增高，导致心肌细胞膜静息电位减低(负值减小)，甚至接近阈电位，引起心律失常。同时，严重代谢性酸中毒尚能降低心室颤动的阈值。②心力衰竭：酸中毒时H⁺增多竞争性取代Ca²⁺和肌钙蛋白上的TnC结合，导致兴奋-收缩耦联障碍；细胞内酸中毒时，肌浆网和Ca²⁺结合牢固，释放Ca²⁺速度缓慢，使兴奋-收缩耦联障碍；细胞外液高H⁺和高K⁺与Ca²⁺在心肌细胞膜上有竞争结合作用，除极化时Ca²⁺内流减少，胞质内Ca²⁺浓度降低，兴奋-收缩耦联障碍；酸中毒时生物氧化酶活性受抑制，心肌能量代谢障碍，ATP生成减少，使离子泵(包括肌浆网钙泵)失灵，肌丝滑动缺乏能量；酸中毒可伴发心律失常、高钾血症等，加重心功能障碍。③休克：严重酸中毒时血管平滑肌对儿茶酚氨的反应性降低，尤其是毛细血管前括约肌最为明显，使血管床容量不断扩大，回心血量减少。此外，酸中毒还可引起心功能障碍，心输出量减少。因而导致有效循环血量减少，组织灌流量降低，血压下降，引起休克。④DIC：酸中毒可损伤微血管内皮细胞、血细胞和血小板，激活凝血系统；使组织细胞受损，激活外源性凝血系统；并发休克时，微循环障碍，血流缓慢淤滞；还可使血液呈高凝高黏状态，诱发DIC；并导致肝功能和单核巨噬细胞系统功能障碍，诱发DIC。

解析

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