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为什么严重代谢性酸中毒的患者易并发心律失常、心力衰竭、休克和DIC?
为什么严重代谢性酸中毒的患者易并发心律失常、心力衰竭、休克和DIC?
admin
2022-10-20
16
问题
为什么严重代谢性酸中毒的患者易并发心律失常、心力衰竭、休克和DIC?
选项
答案
①心律失常:酸中毒时细胞内钾外移致血钾浓度增高,导致心肌细胞膜静息电位减低(负值减小),甚至接近阈电位,引起心律失常。同时,严重代谢性酸中毒尚能降低心室颤动的阈值。②心力衰竭:酸中毒时H
+
增多竞争性取代Ca
2+
和肌钙蛋白上的TnC结合,导致兴奋-收缩耦联障碍;细胞内酸中毒时,肌浆网和Ca
2+
结合牢固,释放Ca
2+
速度缓慢,使兴奋-收缩耦联障碍;细胞外液高H
+
和高K
+
与Ca
2+
在心肌细胞膜上有竞争结合作用,除极化时Ca
2+
内流减少,胞质内Ca
2+
浓度降低,兴奋-收缩耦联障碍;酸中毒时生物氧化酶活性受抑制,心肌能量代谢障碍,ATP生成减少,使离子泵(包括肌浆网钙泵)失灵,肌丝滑动缺乏能量;酸中毒可伴发心律失常、高钾血症等,加重心功能障碍。③休克:严重酸中毒时血管平滑肌对儿茶酚氨的反应性降低,尤其是毛细血管前括约肌最为明显,使血管床容量不断扩大,回心血量减少。此外,酸中毒还可引起心功能障碍,心输出量减少。因而导致有效循环血量减少,组织灌流量降低,血压下降,引起休克。④DIC:酸中毒可损伤微血管内皮细胞、血细胞和血小板,激活凝血系统;使组织细胞受损,激活外源性凝血系统;并发休克时,微循环障碍,血流缓慢淤滞;还可使血液呈高凝高黏状态,诱发DIC;并导致肝功能和单核巨噬细胞系统功能障碍,诱发DIC。
解析
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