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  3. 女性，30岁，发热、腹胀、消瘦2个月。查体：T37．8℃，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹部膨隆，肝肋下1cm，脾肋下未触及，移动性浊音阳性，下肢无水肿。化验血沉65mm／h。腹水：比重1．020，蛋白34g／L，白细胞760×106／L

女性，30岁，发热、腹胀、消瘦2个月。查体：T37．8℃，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹部膨隆，肝肋下1cm，脾肋下未触及，移动性浊音阳性，下肢无水肿。化验血沉65mm／h。腹水：比重1．020，蛋白34g／L，白细胞760×106／L

admin2022-08-17  78
问题 女性，30岁，发热、腹胀、消瘦2个月。查体：T37．8℃，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹部膨隆，肝肋下1cm，脾肋下未触及，移动性浊音阳性，下肢无水肿。化验血沉65mm／h。腹水：比重1．020，蛋白34g／L，白细胞760×106／L；分类显示单个核细胞70％，多核细胞30％。最可能的诊断是
选项 A、肝硬化合并原发性腹膜炎
B、结核性腹膜炎
C、Budd-Chiari综合征
D、系统性红斑狼疮伴腹水
E、腹膜转移癌
答案B
解析 结核性腹膜炎的诊断：(1)全身症状：结核毒血症-发热、盗汗；营养不良-消瘦、浮肿、苍白、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等。(2)’腹痛：脐周、下腹或全腹；隐痛或钝痛，阵发性绞痛；偶有急腹症(干酪破溃或穿孔)。(3)腹水：可有移动性浊音。(4)腹水检查(渗出液)常规：草黄、淡血色或乳糜性，自然凝固，比重＞1．016，蛋白质＞30g／L，WBC＞500×106／L，以淋巴为主。腹水葡萄糖＜7．35mmol／L，提示细菌感染；腹水腺苷脱氨酶活性增高提示结核性腹膜炎。
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