女性,30岁,发热、腹胀、消瘦2个月。查体:T37.8℃,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,心肺检查未见异常,腹部膨隆,肝肋下1cm,脾肋下未触及,移动性浊音阳性,下肢无水肿。化验血沉65mm/h。腹水:比重1.020,蛋白34g/L,白细胞760×106/L

admin2022-08-17  38

问题 女性,30岁,发热、腹胀、消瘦2个月。查体:T37.8℃,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,心肺检查未见异常,腹部膨隆,肝肋下1cm,脾肋下未触及,移动性浊音阳性,下肢无水肿。化验血沉65mm/h。腹水:比重1.020,蛋白34g/L,白细胞760×106/L;分类显示单个核细胞70%,多核细胞30%。最可能的诊断是

选项 A、肝硬化合并原发性腹膜炎
B、结核性腹膜炎
C、Budd-Chiari综合征
D、系统性红斑狼疮伴腹水
E、腹膜转移癌

答案B

解析 结核性腹膜炎的诊断:(1)全身症状:结核毒血症-发热、盗汗;营养不良-消瘦、浮肿、苍白、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等。(2)’腹痛:脐周、下腹或全腹;隐痛或钝痛,阵发性绞痛;偶有急腹症(干酪破溃或穿孔)。(3)腹水:可有移动性浊音。(4)腹水检查(渗出液)常规:草黄、淡血色或乳糜性,自然凝固,比重>1.016,蛋白质>30g/L,WBC>500×106/L,以淋巴为主。腹水葡萄糖<7.35mmol/L,提示细菌感染;腹水腺苷脱氨酶活性增高提示结核性腹膜炎。
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