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  3. 男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3-4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。 应选用的治疗药物是

男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3-4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。 应选用的治疗药物是

admin2014-01-21  39
问题 男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3-4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。
应选用的治疗药物是
选项 A、洋地黄
B、普萘洛尔
C、卡托普利
D、硝酸甘油
答案B
解析 ①心脏杂音性质不符合二尖瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄。病毒性心肌炎病前多有上呼吸道感染史，体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，不会出现胸骨左缘粗糙的喷射性收缩期杂音。本例符合肥厚型梗阻性心肌病。
    ②确诊肥厚型梗阻性心肌病首选超声心动图检查，可显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1．3，间隔运动低下。
    ③对于肥厚型心肌病的治疗应避免选用增强心肌收缩力的药物(如洋地黄)，以及减轻心脏负荷的药物(如硝酸甘油等)，以减少加重左室流出道梗阻的因素。目前主张应用β受体阻滞剂(如普萘洛尔)和钙通道阻滞剂。
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