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  3. 女,48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有过类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次／分，血压：140／85mmHg。血常规检查：WBC12×109／L，N0．80，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下扪及肿大的胆囊、触痛。 该病人

女,48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有过类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次／分，血压：140／85mmHg。血常规检查：WBC12×109／L，N0．80，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下扪及肿大的胆囊、触痛。 该病人

admin2017-03-18  17
问题 女,48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有过类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次／分，血压：140／85mmHg。血常规检查：WBC12×109／L，N0．80，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下扪及肿大的胆囊、触痛。
该病人皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，脉搏130次／分，血压90／60mmHg，神志不清，此时最可能的诊断为
选项 A、细菌性肝脓肿破裂
B、肝外胆管结石并胆管炎
C、急性化脓性胆囊炎、穿孔
D、肝内胆管结石并胆管炎
E、急性梗阻性化脓性胆管炎
答案E
解析 急性化脓性梗阻性胆管炎发病急骤，病情进展快，除具有一般胆道感染的Charco三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还可出现休克、中枢神经系统受抑制表现，即Reynolds五联征。引起急性化脓性梗阻性胆管炎最常见原因是胆管结石(76％～88．5％)，其次为胆道蛔虫(22．6％～26．6％)和胆管狭窄(8．7％～11．0％)。
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