下列疾患中，一般不会出现肺动脉瓣区第二心音反常分裂的是

admin2012-04-25 31

问题下列疾患中，一般不会出现肺动脉瓣区第二心音反常分裂的是

选项 A、先天性心脏病房间隔缺损
B、急性广泛前壁心肌梗死
C、完全性左束支传导阻滞
D、主动脉瓣狭窄

答案A

解析 S₂分裂(以肺动脉瓣区明显)：①生理性分裂：由于深吸气时因胸腔负压增加，有心回心血流增加，右室排血时间延长，使肺动脉瓣关闭延迟，如果肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉瓣关闭，则可在深吸气末出现S分裂，尤其在青少年更常见。②通常分裂：是临床上最为常见的S₂分裂，见于某些使有室排血时间延长的情况，如二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等，或见于其他可使肺动脉瓣关闭明显延迟的情况，如完全性右束支传导阻滞等，也可见于左室射血时间缩短，使主动脉瓣关闭时间提前(如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等)。③固定分裂：a．指S₂分裂不受吸气、呼气的影响，S₂分裂的两个成分时距较固定，可见于先天性心脏病房间隔缺损。b．房间隔缺损时，虽然呼气时有心房回心血量有所减少，但由于存在左房向右房的血液分流，有心血流仍然增加，排血时间延长，肺动脉瓣关闭明显延迟，致S₂分裂。c．当吸气时，回心血流增加，但右房压力暂时性增高同时造成左向右分流稍减，抵消了吸气导致的右心血流增加的改变，因此其S₂分裂的时距较固定。④反常分裂：a．又称逆分裂，指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽。b．S₂逆分裂是病理性体征，见于完全性左束支传导阻滞。c．主动脉瓣狭窄或重度高血压时，左心排血受阻，排血时间延长使主动脉瓣关闭明显延迟也可出现S₂反常分裂。

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