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  3. 病史病人男性，40岁，高中文化，从事家禽屠宰工作。病人20余天前劳累后出现乏力、纳差，伴厌油、恶心，呕吐胃内容物多次，仍坚持工作。其后症状加重，并出现腹胀，尿黄如浓茶样，10余天前家人发现病人全身皮肤、双目黄染，在当地卫生院诊治，效果欠佳而前来住院治疗，拟

病史病人男性，40岁，高中文化，从事家禽屠宰工作。病人20余天前劳累后出现乏力、纳差，伴厌油、恶心，呕吐胃内容物多次，仍坚持工作。其后症状加重，并出现腹胀，尿黄如浓茶样，10余天前家人发现病人全身皮肤、双目黄染，在当地卫生院诊治，效果欠佳而前来住院治疗，拟

admin2012-04-19  40
问题 病史病人男性，40岁，高中文化，从事家禽屠宰工作。病人20余天前劳累后出现乏力、纳差，伴厌油、恶心，呕吐胃内容物多次，仍坚持工作。其后症状加重，并出现腹胀，尿黄如浓茶样，10余天前家人发现病人全身皮肤、双目黄染，在当地卫生院诊治，效果欠佳而前来住院治疗，拟诊“病毒性肝炎(乙型)慢性重型”。起病后无畏寒、高热，无排白陶土样便及皮肤瘙痒，无黑便、酱油样尿、牙出血、鼻出血，无关节痛、皮疹，无尿少、血尿，中间有乱语、烦躁及睡眠障碍。病后体重减轻约3kg。4年前体检发现HBsAg(+)，HBeAb(+)，无明显症状，未定期检查肝功能。已婚，育有2子，妻儿体健，家庭关系融洽，经济状况一般。个性随和，不嗜烟酒，无其他不良嗜好。病人及家属对所患疾病的相关知识了解较少。
身体评估体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/77mmHg。身高 178cm，体重70kg。意识模糊，反应迟钝，计算力下降，皮肤巩膜深度黄染，有肝掌，无蜘蛛痣及胸前毛细血管扩张。腹平软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，肝浊音界无缩小。Murphy’s征(－)。腹部移动性浊音阴性。双下肢轻度水肿。扑翼样震颤阳性。
实验室及其他检查血常规：红细胞3.43×1012/L，血红蛋白96g/L，白细胞5.79×109/L，血小板133×109/L。尿常规：尿蛋白(－)，尿胆红素(+++)。粪便隐血试验 (－)。肝功能检查：ALT228U/L，AST224U/L，清蛋白33.7g/L，球蛋白27.9g/L，总胆红素524.6μmol/L，血浆凝血酶原时间25.7s，凝血酶原活动度27.4%。乙肝两对半：HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBeAb(+)，HBcAb(+)。腹部B超：右肝轻度缩小，肝内未见明显占位病变，少量腹水。
列出护理计划。
选项
答案护理计划护理诊断/问题 目标 护理措施 1．急性意识障碍与肝性脑病影响脑细胞能量代谢和神经传导有关。 1．出院前病人的意识逐渐恢复正常。 2．无受伤、误吸等危险发生。 3．能获得切实有效的照顾。 1．密切观察病人的神志、计算力、定向力，监测并记录生命体征。 2．烦躁不安时应专人看护，加床栏，必要时使用约束带，防止坠床、拔出治疗管道等意外发生。 3．保持排便通畅，必要时可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠。 4．限制蛋白质的摄入，保证足够的碳水化合物供给热量，不能进食时，予静脉补充营养。 5．遵医嘱使用抗肝性脑病的药物，并观察药物的疗效和有无不良反应。 6．协助医生定期监测血氨、肝肾功能和电解质水平。 7．协助做好病人的生活护理。 2．营养失调：低于机体需要量与食欲减退及肝功能减退、能量代谢障碍有关。 1．住院期间病人能遵循饮食计划，纠正营养不良状况。 2．出院前病人及家属掌握肝病的饮食治疗的原则。 1．监测病人的体重、红细胞数、血红蛋白和清蛋白水平。 2．向病人及家属解释饮食治疗的计划及其意义，以期得到理解和配合。 3．限制蛋白质的摄入，以碳水化合物为主要食物，如面条、稀饭、果汁和葡萄糖等。神志清楚后，逐步增加蛋白质食物，以植物蛋白为好，每天20g，以后每3～5天增加10g，短期内蛋白质的摄入量不超过50g/d。注意观察血氨水平和病人的神志，随时调整蛋白质的供给量。 4．恢复期每天的能量供给以84～105kJ/kg为宜，供给蛋白质1.5～2g/(kg?d)，优质蛋白为主，动植物蛋白混用。注意兼顾病人的口味，可少量多餐。 3．知识缺乏：缺乏有关病毒性肝炎、肝性脑病的疾病与自我护理知识。 1．出院前病人了解定期复查的必要性。 2．明确自我监测的内容及意义。 1．向病人和家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识，使病人了解肝性脑病的诱发因素，并能自觉避免。 2．告知家属肝性脑病的发病早期征象，以便及时就诊。 3．告知病人自我监测病情的内容，如体力状况、食欲、皮肤巩膜、尿色等情况，以及时发现病情变化。 4．指导病人按医嘱用药及了解药物的不良反应。 5．指导病人定期复查肝功能、B超、AFP等
解析
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护理学（368）

卫生专业技术资格中级（师）

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