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病史病人男性,40岁,高中文化,从事家禽屠宰工作。病人20余天前劳累后出现乏力、纳差,伴厌油、恶心,呕吐胃内容物多次,仍坚持工作。其后症状加重,并出现腹胀,尿黄如浓茶样,10余天前家人发现病人全身皮肤、双目黄染,在当地卫生院诊治,效果欠佳而前来住院治疗,拟
病史病人男性,40岁,高中文化,从事家禽屠宰工作。病人20余天前劳累后出现乏力、纳差,伴厌油、恶心,呕吐胃内容物多次,仍坚持工作。其后症状加重,并出现腹胀,尿黄如浓茶样,10余天前家人发现病人全身皮肤、双目黄染,在当地卫生院诊治,效果欠佳而前来住院治疗,拟
admin
2012-04-19
47
问题
病史病人男性,40岁,高中文化,从事家禽屠宰工作。病人20余天前劳累后出现乏力、纳差,伴厌油、恶心,呕吐胃内容物多次,仍坚持工作。其后症状加重,并出现腹胀,尿黄如浓茶样,10余天前家人发现病人全身皮肤、双目黄染,在当地卫生院诊治,效果欠佳而前来住院治疗,拟诊“病毒性肝炎(乙型)慢性重型”。起病后无畏寒、高热,无排白陶土样便及皮肤瘙痒,无黑便、酱油样尿、牙出血、鼻出血,无关节痛、皮疹,无尿少、血尿,中间有乱语、烦躁及睡眠障碍。病后体重减轻约3kg。4年前体检发现HBsAg(+),HBeAb(+),无明显症状,未定期检查肝功能。已婚,育有2子,妻儿体健,家庭关系融洽,经济状况一般。个性随和,不嗜烟酒,无其他不良嗜好。病人及家属对所患疾病的相关知识了解较少。
身体评估体温36.7℃,脉搏78次/分,呼吸20次/分,血压120/77mmHg。身高 178cm,体重70kg。意识模糊,反应迟钝,计算力下降,皮肤巩膜深度黄染,有肝掌,无蜘蛛痣及胸前毛细血管扩张。腹平软,无压痛、反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未及,肝浊音界无缩小。Murphy’s征(-)。腹部移动性浊音阴性。双下肢轻度水肿。扑翼样震颤阳性。
实验室及其他检查血常规:红细胞3.43×10
12
/L,血红蛋白96g/L,白细胞5.79×10
9
/L,血小板133×10
9
/L。尿常规:尿蛋白(-),尿胆红素(+++)。粪便隐血试验 (-)。肝功能检查:ALT228U/L,AST224U/L,清蛋白33.7g/L,球蛋白27.9g/L,总胆红素524.6μmol/L,血浆凝血酶原时间25.7s,凝血酶原活动度27.4%。乙肝两对半:HBsAg(+),HBeAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+)。腹部B超:右肝轻度缩小,肝内未见明显占位病变,少量腹水。
列出护理计划。
选项
答案
护理计划护理诊断/问题 目标 护理措施 1.急性意识障碍与肝性脑病影响脑细胞能量代谢和神经传导有关。 1.出院前病人的意识逐渐恢复正常。 2.无受伤、误吸等危险发生。 3.能获得切实有效的照顾。 1.密切观察病人的神志、计算力、定向力,监测并记录生命体征。 2.烦躁不安时应专人看护,加床栏,必要时使用约束带,防止坠床、拔出治疗管道等意外发生。 3.保持排便通畅,必要时可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠。 4.限制蛋白质的摄入,保证足够的碳水化合物供给热量,不能进食时,予静脉补充营养。 5.遵医嘱使用抗肝性脑病的药物,并观察药物的疗效和有无不良反应。 6.协助医生定期监测血氨、肝肾功能和电解质水平。 7.协助做好病人的生活护理。 2.营养失调:低于机体需要量与食欲减退及肝功能减退、能量代谢障碍有关。 1.住院期间病人能遵循饮食计划,纠正营养不良状况。 2.出院前病人及家属掌握肝病的饮食治疗的原则。 1.监测病人的体重、红细胞数、血红蛋白和清蛋白水平。 2.向病人及家属解释饮食治疗的计划及其意义,以期得到理解和配合。 3.限制蛋白质的摄入,以碳水化合物为主要食物,如面条、稀饭、果汁和葡萄糖等。神志清楚后,逐步增加蛋白质食物,以植物蛋白为好,每天20g,以后每3~5天增加10g,短期内蛋白质的摄入量不超过50g/d。注意观察血氨水平和病人的神志,随时调整蛋白质的供给量。 4.恢复期每天的能量供给以84~105kJ/kg为宜,供给蛋白质1.5~2g/(kg?d),优质蛋白为主,动植物蛋白混用。注意兼顾病人的口味,可少量多餐。 3.知识缺乏:缺乏有关病毒性肝炎、肝性脑病的疾病与自我护理知识。 1.出院前病人了解定期复查的必要性。 2.明确自我监测的内容及意义。 1.向病人和家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识,使病人了解肝性脑病的诱发因素,并能自觉避免。 2.告知家属肝性脑病的发病早期征象,以便及时就诊。 3.告知病人自我监测病情的内容,如体力状况、食欲、皮肤巩膜、尿色等情况,以及时发现病情变化。 4.指导病人按医嘱用药及了解药物的不良反应。 5.指导病人定期复查肝功能、B超、AFP等
解析
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章节复习
护理学(368)
卫生专业技术资格中级(师)
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