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  3. 患者，女，68岁，体重66 kg，主诉：口干、多饮、多尿。临床诊断为“2型糖尿病”。入院查体：T 38.6℃，BP 147/84 mmHg，P 85Bpm，R 19Bpm，BMI 27.54 kg/m2，腰围102cm，腹围105cm，糖化血红蛋白8.5%

患者，女，68岁，体重66 kg，主诉：口干、多饮、多尿。临床诊断为“2型糖尿病”。入院查体：T 38.6℃，BP 147/84 mmHg，P 85Bpm，R 19Bpm，BMI 27.54 kg/m2，腰围102cm，腹围105cm，糖化血红蛋白8.5%

admin2020-11-16  55
问题 患者，女，68岁，体重66 kg，主诉：口干、多饮、多尿。临床诊断为“2型糖尿病”。入院查体：T 38.6℃，BP 147/84 mmHg，P 85Bpm，R 19Bpm，BMI 27.54 kg/m2，腰围102cm，腹围105cm，糖化血红蛋白8.5%，空腹血糖8.01 mmol/L，监测血糖结果见早餐后2小时血糖13.02 mmol/L。既往有用胰岛素治疗史。药物治疗：阿卡波糖片50 mg，口服，3次/天；瑞格列奈片1 mg，口服，3次/天；二甲双胍片0.5 g，口服，3次/天；甲钴胺注射液0.5 mg，静脉滴注，1次/天；前列地尔注射液20μg，静脉滴注，1次/天。
与二甲双胍有配伍禁忌的药物是
选项 A、洋地黄类药物
B、糖皮质激素
C、含碘造影剂
D、维生素
E、甲状腺素
答案C
解析 本组题考查各类降糖药的作用机制及药物相互作用。2型肥胖型糖尿病的首选治疗药物是二甲双胍，其可降低空腹血糖，也可改善机体对胰岛素的敏感性，使患者体重下降。双胍类降糖机制是使糖的无氧酵解在基础状态下有所增加，阻碍肠道对葡萄糖的吸收，提高葡萄糖的外周利用度，使糖原生成减少并降低肝糖输出，改善机体对胰岛素的敏感性。瑞格列奈应避免与吉非贝齐合用，避免不良反应；与环孢素、甲氧苄啶、伊曲康唑、克拉霉素、利福平合用时应谨慎，需对患者进行检测及时调整瑞格列奈的剂量。二甲双胍要避免与含碘造影剂、甲氧氯普胺、罗非昔布合用。
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