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口腔颌面外科局麻常见并发症的原因及处理方法。
口腔颌面外科局麻常见并发症的原因及处理方法。
admin
2019-04-15
33
问题
口腔颌面外科局麻常见并发症的原因及处理方法。
选项
答案
局麻的并发症 (1)晕厥:临床表现前驱症状有头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱、恶心和呼吸困难。未经处理则可出现心率减慢,血压急剧下降,短暂的意识丧失。防治原则是做好术前检查及思想工作,消除紧张情绪,避免在空腹时进行手术。一旦发生晕厥,应立即停止注射,迅速放平座椅,置患者于头低位;松解衣领,保持呼吸通畅;芳香氨乙醇或氨水刺激呼吸;针刺入中穴,氧气吸入和静脉补液等。 (2)过敏反应:延迟反应常是血管神经性水肿,偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜,即刻反应是用极少量药后,立即发生极严重的类似中毒的症状,突然惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。防治原则是术前详细询问有无酯类局麻药如普鲁卡因过敏史,对酯类局麻药过敏及过敏体质的患者,应选用酰胺类药物,并预先作皮内过敏试验。对轻症的过敏反应,可给予脱敏药物如钙剂、异丙嗪、糖皮质激素肌内注射或静脉注射,吸氧。严重的过敏反应应立即注射肾上腺素,给氧;出现抽搐或惊厥时,应迅速静注地西泮;如呼吸心跳停止,则按心肺复苏方法迅速抢救。 (3)中毒:兴奋型表现为烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗及血压上升,严重者出现全身抽搐、缺氧、发绀;抑制型上述症状不明显,迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清,随即呼吸、心跳停止。防治原则为了解局麻药的毒性及一次最大用药量;口腔颌面和颈部的血管丰富,药物吸收较快,一般应使用含适量肾上腺素的局麻药。要坚持回抽无血,再缓慢注射麻药。一旦发生中毒反应,应立即停止注射麻药。中毒轻微者,置患者于平卧位,松解颈部衣扣,使呼吸畅通。待麻药在体内分解后症状可自行缓解。重者采取给氧、补液、抗惊厥、应用激素及升压药等抢救措施。 (4)注射区疼痛:最常见的原因是麻醉药液变质或混入杂质或未配成等渗溶液,注射针头钝而弯曲,或有倒钩均容易损伤组织或神经。防治原则是注射前认真检查麻醉剂和器械,注射过程中注意消毒隔离,并避免同一部位反复注射。如己发生疼痛、水肿、炎症时,可局部热敷理疗、封闭或给予消炎、止痛药物。 (5)血肿:较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉,特别在刺伤静脉丛后,可发生组织内出血,在黏膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。数日后,血肿处颜色逐渐变浅呈黄绿色,并缓慢吸收消失。防治原则是注射针尖不能有倒钩。注射时避免反复穿刺,以免增加刺破血管的机会。若局部已出现血肿,可立即压迫止血,并予冷敷,并酌情给予抗生素及止血药物后局部热敷或理疗,可促使血肿吸收消散。 (6)感染:注射针被污染,局部或麻药消毒不严,或注射针穿过感染灶,均可将感染带入深层组织。一般在注射后1~5天局部红、肿、热、痛明显,甚至有张口受限或吞咽困难,偶尔引起全身症状。防治原则是注射器械及注射区的消毒一定要严格,注射时防止注射针的污染和避免穿过或直接在炎症区注射。已发生感染者应按炎症的治疗原则处理。 (7)注射针折断:注射针的质量差,锈蚀,缺乏弹性等,均可发生断针。注射前一定要检查注射针的质量,勿用有问题的注射针。如发生断针,立即嘱患者保持张口状态,不要作下颌运动,若有部分针体露在组织处,可用有齿钳或镊夹取之;若针已完全进入组织内,可将另一针在同一部位刺入作标志,作X线定位摄片,确定断针位置后再进行手术取出。切勿盲目探查,以免使断针向深部移位,更加难于取出。 (8)暂时性面瘫:一般多见于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射时,由于麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生。这种情况待麻醉药作用消失后,神经功能即可恢复,故无需特殊处理。 (9)神经损伤:注射针刺入神经,或注入混有乙醇溶液的溶液,都能造成神经损伤,出现感觉异常、神经痛或麻木。临床上,多数神经损伤是暂时性、可逆性的病变,轻者数日后即可恢复,无需治疗;严重的神经损伤则恢复较慢,甚至于不能完全恢复。由于对神经损伤程度的判断难以完全肯定,因此,凡出现术后麻木症状未自行恢复者,应早期给予积极处理,促进神经功能的完全恢复。可以采用针刺、理疗,给予激素(损伤早期)、维生素B
1
或B
12
等治疗。 (10)暂时性牙关紧闭:可发生于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后,但比较罕见。由于注射不准确,麻醉药注入翼内肌或咬肌内,使肌肉失去收缩与舒张功能,并停滞于收缩状态,因而出现牙关紧闭。除感染所致牙关紧闭外,一般都是暂时性的。大多在2~3小时内自行恢复。 (11)暂时性复视或失明:可见于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后,由于注射针误入下牙槽动脉且未回抽,推注的局麻药可逆行,引起眼肌、视神经麻痹而出现暂时性复视或失明。这种并发症待局麻药作用消失后,眼运动和视力即可恢复。推注局麻药前坚持回抽是预防这种并发症的有效方法。 (12)颈丛神经阻滞麻醉的并发症:主要表现有颈交感神经综合征,又名霍纳(Homer)征:声音嘶哑;全脊髓麻醉。应掌握好注射标志和方法,不使麻药进入椎管。如脊髓麻醉已引起血压下降或血压有下降趋势时,迅速静脉输液和调节体位常可纠正。有心动过缓时,给予阿托品,必要时可考虑应用血管收缩剂麻黄碱10~15mg静脉注射,以纠正低血压。
解析
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口腔综合题库专业硕士分类
0
口腔综合
专业硕士
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