(2010年第68题)男性，45岁，突发胸痛、呼吸困难3小时，CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损。查体：脉率105次／分，血压80／60mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，P2＞A2，三尖瓣区可闻及2／6级收缩期杂音。左下肢轻度水肿。此

admin2019-07-11 40

问题 (2010年第68题)男性，45岁，突发胸痛、呼吸困难3小时，CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损。查体：脉率105次／分，血压80／60mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，P₂＞A₂，三尖瓣区可闻及2／6级收缩期杂音。左下肢轻度水肿。此时应采取的主要治疗措施是

选项 A、静脉点滴rt—PA
B、静脉点滴多巴胺
C、皮下注射低分子肝素
D、手术治疗

答案A

解析 (1)该患者表现为突发胸痛，并有肺动脉高压的表现(P₂＞A₂)，而CT肺动脉造影(cTPA)显示为典型的肺栓塞表现。由于患者存在休克(血压80／60mmHg)，提示患者为大面积肺栓塞，是溶栓治疗的适应证。通过快速溶解栓子，可以减轻右心室的压力负荷，使左心回心血量增加．纠正循环衰竭的情况，挽救患者生命。溶栓的时间窗一般定为14天以内，对有明确溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。常用的溶栓药物有尿激酶(UK)、链激酶(SK)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt—PA)。(2)多巴胺为升压药，属于对症治疗方法。低分子肝素为抗凝药，属于基本治疗方法。手术治疗往往适用于内科治疗无效的情况，风险高。

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