男性，35岁，1年前出现头痛，头晕，1周来加重，伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170／110mmHg，皮肤黏膜苍白，HB65g/L，PLT148x109／L，尿红细胞3~5个/HP，尿蛋白(+++)，SCr887umol/L，BUN38mm

admin2014-12-12 61

问题男性，35岁，1年前出现头痛，头晕，1周来加重，伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170／110mmHg，皮肤黏膜苍白，HB65g/L，PLT148x10⁹／L，尿红细胞3~5个/HP，尿蛋白(+++)，SCr887umol/L，BUN38mmol／L，CCr10ml／min，肾脏B超左肾8，9cmx4，6cm×4，1cm，右肾8，7cmx4，4cmx4，1cm，双肾皮质变薄。
哪项治疗措施针对该患者最合适

选项 A、纠正贫血
B、控制高血压
C、积极止血
D、胃肠透析
E、血液净化

答案E

解析患者中年男性，就诊时BUN38mmol／L，Scr887umoVl/L，均已超过尿毒症诊断指标(707umol/L)。两肾皮质变薄，重度贫血提示慢性损害，尿中蛋白较多提示肾小球病，故符合慢性肾衰竭尿毒症。尿毒症患者常见低钙血症、高镁血症、低钠血症、代谢性酸中毒。因为肾脏排镁障碍，不会出现低镁血症。尿毒症患者采取血液净化治疗是较全面、有效的排毒措施，纠正贫血、检测高血压及积极止血都只是一个方面和对症治疗，均不能排除毒物，只供配合治疗。胃肠透析疗效较差。

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男性，35岁，1年前出现头痛，头晕，1周来加重，伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170／110mmHg，皮肤黏膜苍白，HB65g/L，PLT148x109／L，尿红细胞3~5个/HP，尿蛋白(+++)，SCr887umol/L，BUN38mm

第二单元

临床执业医师

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