2. 医学
  3. 男性，60岁，既往有慢性支气管炎病史20余年，吸烟史30年。近日出现咳嗽、咳痰、呼吸困难并进行性加重。查体：桶状胸，叩诊双肺呈过清音，剑突下可触及心脏搏动，听诊双肺可闻及干、湿啰音。 如治疗不及时，此病多死于

男性，60岁，既往有慢性支气管炎病史20余年，吸烟史30年。近日出现咳嗽、咳痰、呼吸困难并进行性加重。查体：桶状胸，叩诊双肺呈过清音，剑突下可触及心脏搏动，听诊双肺可闻及干、湿啰音。 如治疗不及时，此病多死于

admin2020-04-15  30
问题 男性，60岁，既往有慢性支气管炎病史20余年，吸烟史30年。近日出现咳嗽、咳痰、呼吸困难并进行性加重。查体：桶状胸，叩诊双肺呈过清音，剑突下可触及心脏搏动，听诊双肺可闻及干、湿啰音。
如治疗不及时，此病多死于
选项 A、肺性脑病
B、心律失常
C、休克
D、酸碱失衡
答案A
解析 (1)病人有多年的吸烟史和慢性支气管炎病史，近日出现咳嗽、咳痰、呼吸困难；查体显示桶状胸，双肺呈过清音，听诊可闻及干、湿啰音。根据这些表现，对患者最可能的诊断为肺心病。(2)肺心病患者如因上呼吸道感染，会使呼吸困难加重，咳黄色黏液痰，加重了肺循环阻力，使右心发挥代偿功能而发生右心室肥厚，肺动脉压持续升高会超过右心室的代偿能力而致右心衰竭，此时肝脾增大，双下肢浮肿。(3)慢性肺心病的心电图主要为右心室肥大的改变，如：①电轴右偏、额面平均电轴≥+90°；②重度顺钟向转位；③RVi+SVS≥1．05mV及肺型P波；④也可见右束支传导阻滞及低电压图形；⑤在V1～V3，可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波。(4)本病应积极控制感染、氧疗。并控制心力衰竭。如不积极治疗，会导致肺性脑病、休克、心律失常、酸碱失衡和电解质紊乱等并发症，而肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。
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