男，63岁。3小时前长跑后头痛伴呕吐，查体：嗜睡，查体不合作，双瞳孔对光反射存在、颈项强直，四肢活动自如，肌张力略高。双例Babinski征明显。该患者的诊断是( )

admin2019-03-05 39

问题男，63岁。3小时前长跑后头痛伴呕吐，查体：嗜睡，查体不合作，双瞳孔对光反射存在、颈项强直，四肢活动自如，肌张力略高。双例Babinski征明显。该患者的诊断是( )

选项 A、蛛网膜下腔出血
B、脑室肿瘤
C、脑室囊肿
D、脑室出血
E、脉络膜钙化

答案D

解析侧脑室和第三脑室出血，临床表现为：
①发病急骤，迅速发生深度昏迷，少数神志清楚。
②呕吐、呕血。
③出现双侧病理反射。
④四肢肌张力增高，早期出现周期性的自发性肌紧张，去大脑痉挛或去大脑强直发作，后期四肢变成弛缓状态。
⑤双侧瞳孔缩小，眼球浮动，分离性斜视。
⑥常有丘脑下部受损症状，表现体温升高，心率、脉搏先慢后快，面部充血出汗，血糖与白细胞增高。早期发生肺水肿与呼吸节律和频率的改变。
⑦脑脊液压力高，呈血性。

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男，63岁。3小时前长跑后头痛伴呕吐，查体：嗜睡，查体不合作，双瞳孔对光反射存在、颈项强直，四肢活动自如，肌张力略高。双例Babinski征明显。该患者的诊断是( )

第四单元

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