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  3. 患者，男，39岁。8天前参加运动会400m短跑后，大量出汗后“感冒”，四肢肌肉酸痛。次日尿液呈现洗肉水样，尿量减少至500ml／d。自认为发生泌尿系感染，自行服头孢霉素及去痛片。2天后出现恶心、呕吐伴腹胀，尿量进行性减少至不足100ml／d。入院前5小时急

患者，男，39岁。8天前参加运动会400m短跑后，大量出汗后“感冒”，四肢肌肉酸痛。次日尿液呈现洗肉水样，尿量减少至500ml／d。自认为发生泌尿系感染，自行服头孢霉素及去痛片。2天后出现恶心、呕吐伴腹胀，尿量进行性减少至不足100ml／d。入院前5小时急

admin2021-10-08  39
问题 患者，男，39岁。8天前参加运动会400m短跑后，大量出汗后“感冒”，四肢肌肉酸痛。次日尿液呈现洗肉水样，尿量减少至500ml／d。自认为发生泌尿系感染，自行服头孢霉素及去痛片。2天后出现恶心、呕吐伴腹胀，尿量进行性减少至不足100ml／d。入院前5小时急诊检查发现Scr升高至1442μmol／L。既往体健。
提示：若患者尿常规：尿蛋白(＋)，Glu(－)，BLD(＋＋＋)，红细胞3～5个／HP，白细胞5～8个／HP；血CPK12653U／L(↑)，CPK-MB61．6U／L，血、尿肌红蛋白分别为75lμg／ml(↑)，412μg／ml(↑)。患者目前的诊断应为
1．急性肾小管坏死
2．梗阻性肾病
3．非创伤性横纹肌溶解
4．急性间质性肾炎
5．缺血性肾病
6．急进性肾炎
选项
答案1，3。患者有肾毒性物质使用史，急性肾衰竭诊断标准为肾功能在48小时内突然减退，血清肌酐绝对值升高≥26．5μmol／L，或7天内血清肌酐增至≥1．5倍基础值，或尿量＜O．5ml／(kg·h)，持续时间＜6小时。横纹肌溶解综合征可见肌肉的疼痛、压痛、肿胀及无力等肌肉受累的情况，亦可有发热、全身乏力、白细胞和(或)中性粒细胞比例升高等炎症反应的表现，尿外观：呈茶色或红葡萄酒色尿。因本病大约30％会出现急性肾衰竭，当急性肾衰竭病情较重时，可见少尿、无尿及其他氮质血症的表现。根据患者的临床表现及实验室检查可诊断。
解析
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专业实践能力

内科学（303）

卫生专业技术资格中级（师）

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