患者，男，45岁。车祸后被送至急诊，检查发现全身多处骨折和多发内脏出血。查体：血压30／20mmHg，心率148次／分，意识丧失。经紧急手术，并输血约5000ml后症状改善，呼吸循环状况趋于稳定，术后在ICU进行机械通气，并予以抗感染、补液治疗。术后第二天

admin2019-08-02 46

问题患者，男，45岁。车祸后被送至急诊，检查发现全身多处骨折和多发内脏出血。查体：血压30／20mmHg，心率148次／分，意识丧失。经紧急手术，并输血约5000ml后症状改善，呼吸循环状况趋于稳定，术后在ICU进行机械通气，并予以抗感染、补液治疗。术后第二天患者血压和心律监测尚平稳，但血氧饱和度监测显示SpO₂进行性下降，在FiO₂60％的情况下，由98％逐渐下降至90％。查体：体温38．4℃，呼吸28次／分，血压120／80mmHg。双肺呼吸音清晰，心率108次／分，未闻及杂音及附加音。将FiO₂调至100％后SpO₂上升至95％。1小时后SpO₂下降至88％。查体：体温38．2℃，呼吸32次／分，心率112次／分，双下肺出现少量湿哕音。其余体征无明显变化。
患者可能出现的情况为

选项 A、肺部感染
B、肺栓塞
C、心力衰竭
D、肺不张
E、ARDS

答案A,E

解析患者车祸全身多处骨折和多发内脏出血，机械通气，胸片示双下肺靠近外周斑片状阴影，血象高(白细胞15．6×10⁶／L，中性粒细胞85％)，提示肺部感染；同时伴有血氧饱和度持续下降，血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭(PaO₂56mmHg)，呼吸性碱中毒(pH7．556，PaCO₂24mmHg)，可能出现ARDS。

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