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患者,男,45岁。车祸后被送至急诊,检查发现全身多处骨折和多发内脏出血。查体:血压30/20mmHg,心率148次/分,意识丧失。经紧急手术,并输血约5000ml后症状改善,呼吸循环状况趋于稳定,术后在ICU进行机械通气,并予以抗感染、补液治疗。术后第二天
患者,男,45岁。车祸后被送至急诊,检查发现全身多处骨折和多发内脏出血。查体:血压30/20mmHg,心率148次/分,意识丧失。经紧急手术,并输血约5000ml后症状改善,呼吸循环状况趋于稳定,术后在ICU进行机械通气,并予以抗感染、补液治疗。术后第二天
admin
2019-08-02
40
问题
患者,男,45岁。车祸后被送至急诊,检查发现全身多处骨折和多发内脏出血。查体:血压30/20mmHg,心率148次/分,意识丧失。经紧急手术,并输血约5000ml后症状改善,呼吸循环状况趋于稳定,术后在ICU进行机械通气,并予以抗感染、补液治疗。术后第二天患者血压和心律监测尚平稳,但血氧饱和度监测显示SpO
2
进行性下降,在FiO
2
60%的情况下,由98%逐渐下降至90%。查体:体温38.4℃,呼吸28次/分,血压120/80mmHg。双肺呼吸音清晰,心率108次/分,未闻及杂音及附加音。将FiO
2
调至100%后SpO
2
上升至95%。1小时后SpO
2
下降至88%。查体:体温38.2℃,呼吸32次/分,心率112次/分,双下肺出现少量湿哕音。其余体征无明显变化。
患者可能出现的情况为
选项
A、肺部感染
B、肺栓塞
C、心力衰竭
D、肺不张
E、ARDS
答案
A,E
解析
患者车祸全身多处骨折和多发内脏出血,机械通气,胸片示双下肺靠近外周斑片状阴影,血象高(白细胞15.6×10
6
/L,中性粒细胞85%),提示肺部感染;同时伴有血氧饱和度持续下降,血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭(PaO
2
56mmHg),呼吸性碱中毒(pH7.556,PaCO
2
24mmHg),可能出现ARDS。
转载请注明原文地址:https://kaotiyun.com/show/eZqk777K
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专业实践能力
呼吸内科学(305)
卫生专业技术资格中级(师)
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