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患者,女,18岁。右食指被铁钉刺伤7天,现头晕头痛,张口不利,咀嚼无力。其诊断是
患者,女,18岁。右食指被铁钉刺伤7天,现头晕头痛,张口不利,咀嚼无力。其诊断是
admin
2010-08-30
43
问题
患者,女,18岁。右食指被铁钉刺伤7天,现头晕头痛,张口不利,咀嚼无力。其诊断是
选项
A、毒血症
B、右食指感染
C、破伤风
D、败血症
E、右食指骨折
答案
C
解析
1.破伤风是指皮肤破伤,风毒之邪乘虚侵入而引起发痉的疾病。其特点是有皮肉破伤史,有一定的潜伏期,发作时呈现全身性肌肉强直性痉挛,阵发性抽搐,抽搐间歇期全身肌肉仍紧张强直,伴有发热,但神志始终清醒,多因并发症而死亡。风毒之邪广泛存在,不仅发生于皮肉破伤,在手术中消毒不严格,或新生儿脐带污染,或因分娩及流产处置不当,或褥疮染毒,都可引起破伤风。外伤所致者,称为金创痉;产后发生者,称产后痉;新生儿断脐所致者,称脐风撮口。
2.破伤风潜伏期一般在10天左右,短者可1~2天,长者半月至2个月不等。脐带感染的多在5~7天发病,故称为五日风或七日风。潜伏期越短,病情越严重,预后也越差。前驱症状:老幼体弱者,病情多属严重。患者常有头痛头晕,全身不适,乏力,多汗,畏寒,低热,烦躁不安,下颌微感紧张,张口略觉困难,肌肉轻度发硬,反射亢进等。创面多干陷无脓,周围皮肤暗红,有疼痛感和牵制感。破伤风典型发作症状是肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。辅助检查:脓液培养可有破伤风杆菌生长。检查血的钾、钠、氯、二氧化碳结合率等。
3.破伤风的辨证施治:内治:①风毒在表:轻度吞咽困难和牙关紧闭,周身拘急,抽搐较轻,痉挛期短,间歇期较长。苔薄白,脉数。治以祛风镇痉,方用玉真散合五虎追风散加减。②风毒入里:角弓反张,频繁而间歇期短的全身肌肉痉挛,高热,面色青紫,呼吸急促,痰涎壅盛,胸腹满闷,腹壁板硬,时时汗出,大便秘结,小便不通。舌红绛,苔黄燥,脉弦数。治以祛风止痉,清热解毒,方用木萸散加减。外治:在使用破伤风抗毒素1小时后,可行清创、切除坏死组织、开放创口,用过氧化氢溶液(双氧水)冲洗后,用过氧化氢溶液湿纱布填塞。每天换药,须用过氧化氢溶液冲洗,换药后敷料等物需单独严格消毒,创面有残余坏死组织,可使用七三丹、红油膏;创面干净可使用生肌散、白玉膏。
4.预防与调摄:破伤风是可以预防的,最可靠的预防方法是注射破伤风类毒素。通过类毒素的注射,人体内产生了抗体,并在较长时间内保持一定的浓度,可以中和进入体内的破伤风毒素,不致发病。创伤一旦发生,则应早期清创,特别是污染或较深的创口;常规使用破伤风抗毒素,在创口有污染时,早期肌注破伤风抗毒素1 500 U;患者隔离,环境安静,避免光、声、振动,注意口腔及皮肤护理,注意营养的摄入。
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