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  3. 化脓性脑膜炎简称化脑，是由各种化脓性细菌侵袭脑脊膜，引起的急性中枢神经系统感染性疾病。以发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍和脑膜刺激征为主的临床表现，伴有脑脊液的化脓性改变。化脓性脑膜炎的致病菌类型因年龄不同而异。婴幼儿多为流感嗜血杆菌引起；青少年以肺炎双球

化脓性脑膜炎简称化脑，是由各种化脓性细菌侵袭脑脊膜，引起的急性中枢神经系统感染性疾病。以发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍和脑膜刺激征为主的临床表现，伴有脑脊液的化脓性改变。化脓性脑膜炎的致病菌类型因年龄不同而异。婴幼儿多为流感嗜血杆菌引起；青少年以肺炎双球

admin2014-02-26  108
问题 化脓性脑膜炎简称化脑，是由各种化脓性细菌侵袭脑脊膜，引起的急性中枢神经系统感染性疾病。以发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍和脑膜刺激征为主的临床表现，伴有脑脊液的化脓性改变。化脓性脑膜炎的致病菌类型因年龄不同而异。婴幼儿多为流感嗜血杆菌引起；青少年以肺炎双球菌(也称肺炎链球菌)为主。结合脑脊膜的结构特点，分析细菌如何累及脑脊膜?试解释四肢抽动、颈硬、意识障碍等症状和体征?简介腰穿技术及其意义?
选项
答案化脓性脑膜炎：发热是感染性全身症状。细菌经上呼吸道黏膜侵入血流，在血中繁殖，到达脑脊髓膜引起脑膜炎。细菌也可通过脉络丛，进入脑室系统内使脑脊液受到感染(即混浊不清，含大量脓细胞，蛋白增多，糖减少)，然后通过第四脑室进入蛛网膜下腔形成脑膜炎(同时，头颅、脊髓和脑实质的化脓性感染灶也可以直接蔓延侵犯脑膜；细菌可通过头颅的复合性骨折和鼻旁窦、乳突骨折以及化脓性中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颅骨骨髓炎从邻近部位进入软脑膜引起脑膜炎)。脑组织表面及脑底、脑沟、脑裂和脊髓表面均有不同程度的脓性渗出物造成广泛的炎性粘连及脓液积聚。炎症累及脊髓神经根周围的蛛网膜、软脑膜、软脊膜，致使神经根通过椎间孔时受压，当颈部或背部肌肉活动时引起疼痛。颈硬(颈项强直)是颈部肌肉对上述情况所出现的一种保护性痉挛状态。在婴幼儿，由于腰背肌肉发生保护性痉挛可引起角弓反张的体征。同时，血管壁也受到炎症细胞的浸润而导致血管内皮细胞损伤、血管狭窄、继发性缺血及梗塞。由于缺氧、脑内血液循环的障碍、中毒及发热等可影响脑细胞的功能以致出现惊厥、神志改变甚至神经系统的症状。腰穿技术：取髂后上棘连线与后正中线交点，即第3、4腰椎棘突间隙，或者上一或者下一椎间隙进针，成人4～6 cm，小儿2～3 cm，正常侧卧位压力70～180mmHg或者40～50滴／分脑脊液，去枕平卧4～6小时。腰穿的意义是进行脑脊液检查，对中枢神经系统炎症性疾病的诊断鉴别诊断；脑血管意外的诊断及鉴别诊断；肿瘤性疾病的诊断跟治疗。脑脊液检查是本病诊断的一个重要证据。
解析
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组织学与胚胎学

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