男,64岁。散步时突然自觉腹部不适、恶心、头晕、出虚汗、心率加快、心悸,急就诊。查体:心率118次/分,血压100/60mmHg,心律齐,面色苍白,腹部广泛压痛,尤以右侧腹明显,轻度肌紧张。既往有肝炎后肝硬化史,但无出血史,亦未做进一步检查。最可能的诊断是

admin2018-06-28  36

问题 男,64岁。散步时突然自觉腹部不适、恶心、头晕、出虚汗、心率加快、心悸,急就诊。查体:心率118次/分,血压100/60mmHg,心律齐,面色苍白,腹部广泛压痛,尤以右侧腹明显,轻度肌紧张。既往有肝炎后肝硬化史,但无出血史,亦未做进一步检查。最可能的诊断是

选项 A、脾破裂
B、肝癌破裂
C、溃疡病穿孔
D、急性坏死性胰腺炎
E、急性化脓性胆囊炎

答案B

解析 ①肝炎发展的三步曲为:肝炎→肝硬化→肝癌。患者心率增快,血压降低,面色苍白,此为腹腔内出血的表现。患者腹部广泛压痛,肌紧张,此为实质性脏器破裂的表现。同时具备腹腔内出血及腹膜刺激征两项体征者,以肝破裂可能性最大。本例患者肝炎后肝硬化病史多年,有发展为肝癌的可能,因此本例应诊断为肝癌破裂(B项)。②脾破裂主要表现为腹腔内出血,但腹膜刺激征轻微。溃疡病穿孔主要表现为空腔脏器穿孔的典型腹膜刺激征,不会出现腹腔内出血的征象。急性坏死性胰腺炎常表现为饱餐后突发左上腹疼痛,无腹腔内出血征象。急性化脓性胆囊炎常表现为右上腹痛,高热,无腹腔内出血征象。
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