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男性,60岁。左手麻木半年,双下肢乏力,行走不稳3个月。查体:左上肢桡骨膜反射减弱,左手拇指针刺觉减退,双下肢腱反射亢进,双侧Babinski征(+)。初步诊断为颈椎病。 患者最终确诊为颈椎单一节段的椎间盘突出,相应平面颈椎管狭窄,颈脊髓变性。不宜采取的
男性,60岁。左手麻木半年,双下肢乏力,行走不稳3个月。查体:左上肢桡骨膜反射减弱,左手拇指针刺觉减退,双下肢腱反射亢进,双侧Babinski征(+)。初步诊断为颈椎病。 患者最终确诊为颈椎单一节段的椎间盘突出,相应平面颈椎管狭窄,颈脊髓变性。不宜采取的
admin
2016-10-24
66
问题
男性,60岁。左手麻木半年,双下肢乏力,行走不稳3个月。查体:左上肢桡骨膜反射减弱,左手拇指针刺觉减退,双下肢腱反射亢进,双侧Babinski征(+)。初步诊断为颈椎病。
患者最终确诊为颈椎单一节段的椎间盘突出,相应平面颈椎管狭窄,颈脊髓变性。不宜采取的治疗是
选项
A、颈椎前后路联合手术
B、颈椎前路手术
C、颈椎后路手术
D、按摩治疗
答案
D
解析
①颈椎病患者Babinski征,上下肢同时出现症状,应诊断为脊髓型颈椎病。颈椎病变部位可根据感觉障碍平面进行定位:颈
4~5
(C
5
)受累表现为一侧颈部及肩部放射痛,三角肌处麻木,无反射改变。颈
5~6
(C
6
)受累表现为拇指放射痛,桡骨膜反射和肱二头肌反射减弱。颈
6~7
(C
7
)受累表现为中指放射痛,肱三头肌反射减弱。颈
7
~胸
1
(C
8
)受累表现为环指和小指放射痛,无反射改变。根据题干,本例颈椎病变应定位于颈
5~6
,答案为B。②MRI检查既可了解颈椎间盘退变情况,也可了解脊髓受压情况,是对诊断最有意义的影像学检查方法(D)。X线和CT都不能明确脊髓受压情况,故不答ABC。③脊髓型颈椎病,由于疾病自然史显示症状将逐渐发展加重,故确诊后应及时手术治疗,不宜推拿按摩,故答D。
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