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  3. 男性，60岁。左手麻木半年，双下肢乏力，行走不稳3个月。查体：左上肢桡骨膜反射减弱，左手拇指针刺觉减退，双下肢腱反射亢进，双侧Babinski征(+)。初步诊断为颈椎病。 患者最终确诊为颈椎单一节段的椎间盘突出，相应平面颈椎管狭窄，颈脊髓变性。不宜采取的

男性，60岁。左手麻木半年，双下肢乏力，行走不稳3个月。查体：左上肢桡骨膜反射减弱，左手拇指针刺觉减退，双下肢腱反射亢进，双侧Babinski征(+)。初步诊断为颈椎病。 患者最终确诊为颈椎单一节段的椎间盘突出，相应平面颈椎管狭窄，颈脊髓变性。不宜采取的

admin2016-10-24  57
问题 男性，60岁。左手麻木半年，双下肢乏力，行走不稳3个月。查体：左上肢桡骨膜反射减弱，左手拇指针刺觉减退，双下肢腱反射亢进，双侧Babinski征(+)。初步诊断为颈椎病。
患者最终确诊为颈椎单一节段的椎间盘突出，相应平面颈椎管狭窄，颈脊髓变性。不宜采取的治疗是
选项 A、颈椎前后路联合手术
B、颈椎前路手术
C、颈椎后路手术
D、按摩治疗
答案D
解析 ①颈椎病患者Babinski征，上下肢同时出现症状，应诊断为脊髓型颈椎病。颈椎病变部位可根据感觉障碍平面进行定位：颈4～5(C5)受累表现为一侧颈部及肩部放射痛，三角肌处麻木，无反射改变。颈5～6(C6)受累表现为拇指放射痛，桡骨膜反射和肱二头肌反射减弱。颈6～7(C7)受累表现为中指放射痛，肱三头肌反射减弱。颈7～胸1(C8)受累表现为环指和小指放射痛，无反射改变。根据题干，本例颈椎病变应定位于颈5～6，答案为B。②MRI检查既可了解颈椎间盘退变情况，也可了解脊髓受压情况，是对诊断最有意义的影像学检查方法(D)。X线和CT都不能明确脊髓受压情况，故不答ABC。③脊髓型颈椎病，由于疾病自然史显示症状将逐渐发展加重，故确诊后应及时手术治疗，不宜推拿按摩，故答D。
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