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  3. 患者，男性，40岁，面色灰暗，颈部及胸部有蜘蛛痣，近期反复牙龈出血。查：血红蛋白80g/L，白细胞4.0×109/L，血小板60×109/L，肝功能ALT＜401U/L，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L，出血原因最可能是( )。

患者，男性，40岁，面色灰暗，颈部及胸部有蜘蛛痣，近期反复牙龈出血。查：血红蛋白80g/L，白细胞4.0×109/L，血小板60×109/L，肝功能ALT＜401U/L，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L，出血原因最可能是( )。

admin2014-03-07  33
问题 患者，男性，40岁，面色灰暗，颈部及胸部有蜘蛛痣，近期反复牙龈出血。查：血红蛋白80g/L，白细胞4.0×109/L，血小板60×109/L，肝功能ALT＜401U/L，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L，出血原因最可能是(     )。
选项 A、缺铁性贫血
B、再生障碍性贫血
C、血小板减少性紫癜
D、慢性胃炎
E、肝硬化
答案E
解析 缺铁性贫血无出血，可排除A选项。急性再生障碍性贫血几乎均有出血倾向，60％以上有内脏出血，主要表现为消化道出血、血尿、眼底出血(常伴有视力障碍)和颅内出血；再生障碍性贫血出血多限于皮肤、黏膜，且不严重，可排除B选项。血小板减少性紫癜急性主要为皮肤、黏膜出血，往往较严重，皮肤出血呈大小不等的瘀点，分布不均，以四肢为多。黏膜出血有鼻出血、牙龈出血、口腔舌黏膜血泡。常有消化道、泌尿道出血，眼结合膜下出血，少数视网膜出血。脊髓或颅内出血常见，可引起下肢麻痹或颅内高压表现，可危及生命。慢性型患者可有持续性出血或反复发作，有的表现为局部的出血倾向，如反复鼻出血或月经过多。瘀点及瘀斑可发生在任何部位的皮肤与黏膜，但以四肢远端较多。严重者可有消化道、颅内出血及泌尿道出血。外伤后也可出现深部血肿，排除C选项。慢性胃炎有时可有反复小量上消化道出血，甚至出现呕血，故此题排除D选项。肝硬化有肝部硬感、门静脉高压、蜘蛛痣等，脾大常伴有白细胞、血小板和(或)红细胞减少，称为脾功能亢进，有出血倾向及贫血，故此题选择E选项。
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