患者,男性,40岁,面色灰暗,颈部及胸部有蜘蛛痣,近期反复牙龈出血。查:血红蛋白80g/L,白细胞4.0×109/L,血小板60×109/L,肝功能ALT<401U/L,白蛋白36g/L,球蛋白35g/L,出血原因最可能是( )。

admin2014-03-07  24

问题 患者,男性,40岁,面色灰暗,颈部及胸部有蜘蛛痣,近期反复牙龈出血。查:血红蛋白80g/L,白细胞4.0×109/L,血小板60×109/L,肝功能ALT<401U/L,白蛋白36g/L,球蛋白35g/L,出血原因最可能是(     )。

选项 A、缺铁性贫血
B、再生障碍性贫血
C、血小板减少性紫癜
D、慢性胃炎
E、肝硬化

答案E

解析 缺铁性贫血无出血,可排除A选项。急性再生障碍性贫血几乎均有出血倾向,60%以上有内脏出血,主要表现为消化道出血、血尿、眼底出血(常伴有视力障碍)和颅内出血;再生障碍性贫血出血多限于皮肤、黏膜,且不严重,可排除B选项。血小板减少性紫癜急性主要为皮肤、黏膜出血,往往较严重,皮肤出血呈大小不等的瘀点,分布不均,以四肢为多。黏膜出血有鼻出血、牙龈出血、口腔舌黏膜血泡。常有消化道、泌尿道出血,眼结合膜下出血,少数视网膜出血。脊髓或颅内出血常见,可引起下肢麻痹或颅内高压表现,可危及生命。慢性型患者可有持续性出血或反复发作,有的表现为局部的出血倾向,如反复鼻出血或月经过多。瘀点及瘀斑可发生在任何部位的皮肤与黏膜,但以四肢远端较多。严重者可有消化道、颅内出血及泌尿道出血。外伤后也可出现深部血肿,排除C选项。慢性胃炎有时可有反复小量上消化道出血,甚至出现呕血,故此题排除D选项。肝硬化有肝部硬感、门静脉高压、蜘蛛痣等,脾大常伴有白细胞、血小板和(或)红细胞减少,称为脾功能亢进,有出血倾向及贫血,故此题选择E选项。
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