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患者,男,18岁。冬季,2天前出现发热、头痛、呕吐、烦躁。查体:T 39.5℃,P 118次/分,BP 130/75 mmHg,神志恍惚,烦躁不安,全身散在瘀点、瘀斑,脑膜刺激征阳性。实验室检查:血WBC 22×109/L,N 0.89,脑脊液检查:压力2
患者,男,18岁。冬季,2天前出现发热、头痛、呕吐、烦躁。查体:T 39.5℃,P 118次/分,BP 130/75 mmHg,神志恍惚,烦躁不安,全身散在瘀点、瘀斑,脑膜刺激征阳性。实验室检查:血WBC 22×109/L,N 0.89,脑脊液检查:压力2
admin
2020-06-02
66
问题
患者,男,18岁。冬季,2天前出现发热、头痛、呕吐、烦躁。查体:T 39.5℃,P 118次/分,BP 130/75 mmHg,神志恍惚,烦躁不安,全身散在瘀点、瘀斑,脑膜刺激征阳性。实验室检查:血WBC 22×10
9
/L,N 0.89,脑脊液检查:压力240 mmH
2
O,外观混浊,WBC 1 300×10
6
/L,以有核细胞为主,蛋白升高,糖和氯化物降低。最可能的诊断是
选项
A、结核性脑膜炎
B、隐球菌性脑膜炎
C、流行性脑脊髓膜炎
D、病毒性脑膜炎
E、乙型脑炎
答案
C
解析
从患者的辅助检查来看,白细胞数极高,中性粒比例增高,考虑细菌性感染。脑脊液压力较高,且白细胞数较多,蛋白升高,糖、氯化物降低,符合化脓性脑膜炎脑脊液表现,故考虑为化脓性脑膜炎。患者于冬季发病,冬季为流行性脑脊髓膜炎的发病高峰期,且患者出现脑膜炎双球菌败血症的典型皮疹表现,符合流行性脑脊髓膜炎的诊断。结核性脑膜炎患者可有明显结核中毒表现,查体可见脑膜刺激征,其脑脊液检查可见外观清亮,细胞数明显增高,以淋巴细胞为主,蛋白质增高,抗酸染色阳性。隐球菌性脑膜炎起病隐匿,进展缓慢,脑脊液检查压力增高,淋巴细胞轻、中度增多,蛋白质含量增高,糖含量降低,墨汁染色可检出隐球菌。病毒性脑膜炎以夏秋季为高发季节,脑脊液检查外观清亮,压力正常或轻度增高,白细胞轻度增多,蛋白质可轻度增高,糖和氯化物含量正常。乙型脑炎经蚊虫传播,夏秋季高发,表现为高热、惊厥、意识障碍等,脑脊液检查可见无色透明,压力仅轻度增高,白细胞计数增加,糖和蛋白质轻度增高,氯化物正常。
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第一单元题库乡村全科执业助理医师分类
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第一单元
乡村全科执业助理医师
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