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  3. 患者，男，18岁。冬季，2天前出现发热、头痛、呕吐、烦躁。查体：T 39．5℃，P 118次／分，BP 130／75 mmHg，神志恍惚，烦躁不安，全身散在瘀点、瘀斑，脑膜刺激征阳性。实验室检查：血WBC 22×109／L，N 0．89，脑脊液检查：压力2

患者，男，18岁。冬季，2天前出现发热、头痛、呕吐、烦躁。查体：T 39．5℃，P 118次／分，BP 130／75 mmHg，神志恍惚，烦躁不安，全身散在瘀点、瘀斑，脑膜刺激征阳性。实验室检查：血WBC 22×109／L，N 0．89，脑脊液检查：压力2

admin2020-06-02  57
问题 患者，男，18岁。冬季，2天前出现发热、头痛、呕吐、烦躁。查体：T 39．5℃，P 118次／分，BP 130／75 mmHg，神志恍惚，烦躁不安，全身散在瘀点、瘀斑，脑膜刺激征阳性。实验室检查：血WBC 22×109／L，N 0．89，脑脊液检查：压力240 mmH2O，外观混浊，WBC 1 300×106／L，以有核细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低。最可能的诊断是
选项 A、结核性脑膜炎
B、隐球菌性脑膜炎
C、流行性脑脊髓膜炎
D、病毒性脑膜炎
E、乙型脑炎
答案C
解析 从患者的辅助检查来看，白细胞数极高，中性粒比例增高，考虑细菌性感染。脑脊液压力较高，且白细胞数较多，蛋白升高，糖、氯化物降低，符合化脓性脑膜炎脑脊液表现，故考虑为化脓性脑膜炎。患者于冬季发病，冬季为流行性脑脊髓膜炎的发病高峰期，且患者出现脑膜炎双球菌败血症的典型皮疹表现，符合流行性脑脊髓膜炎的诊断。结核性脑膜炎患者可有明显结核中毒表现，查体可见脑膜刺激征，其脑脊液检查可见外观清亮，细胞数明显增高，以淋巴细胞为主，蛋白质增高，抗酸染色阳性。隐球菌性脑膜炎起病隐匿，进展缓慢，脑脊液检查压力增高，淋巴细胞轻、中度增多，蛋白质含量增高，糖含量降低，墨汁染色可检出隐球菌。病毒性脑膜炎以夏秋季为高发季节，脑脊液检查外观清亮，压力正常或轻度增高，白细胞轻度增多，蛋白质可轻度增高，糖和氯化物含量正常。乙型脑炎经蚊虫传播，夏秋季高发，表现为高热、惊厥、意识障碍等，脑脊液检查可见无色透明，压力仅轻度增高，白细胞计数增加，糖和蛋白质轻度增高，氯化物正常。
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