王某,男,20岁,大学在读学生。因运动后突发腹痛伴频繁恶心呕吐10小时入院。患者10小时前,午餐后打篮球时,突发腹痛,呈阵发性绞痛,伴频繁恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后绞痛稍缓解,在校医院予解痉剂及抗生素治疗,未见明显好转,来我院就诊,病程中出现发热

admin2017-09-06  37

问题 王某,男,20岁,大学在读学生。因运动后突发腹痛伴频繁恶心呕吐10小时入院。患者10小时前,午餐后打篮球时,突发腹痛,呈阵发性绞痛,伴频繁恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后绞痛稍缓解,在校医院予解痉剂及抗生素治疗,未见明显好转,来我院就诊,病程中出现发热,最高达38.8℃,伴腹胀,诉口渴,乏力,大便未解,体格检查:1738.7℃,P100次/分,R24次/分,BP85/55mmHg,神志清楚,精神萎靡,痛苦貌,皮肤无黄染、干燥、弹性稍差。心肺听诊未及异常。腹部稍膨隆,未见肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张;触诊腹肌紧张,脐周有压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征(-),未扪及腹部肿块;叩诊鼓音,移动性浊音(+),肝肾区无叩击痛;听诊肠鸣音10次/分,亢进,可闻及气过水声及高调音。辅助检查:1.血常规:WBC21.5×109/L,N88.1%,L5.2%,Hb169g/L,PLT260×109/L。2.腹部立位平片:可见散在气液平面,并见有一胀气扩大的肠袢。入院后予以非手术治疗后,腹痛未见明显缓解,现准备予以手术治疗,患者表示只要尽快缓解病情,愿意接受任何治疗。根据上述案例,回答下列问题:
请你分析该患者,列出其医疗诊断及护理诊断。

选项

答案医学诊断:机械性肠梗阻(肠扭转所致的)。 护理诊断: (1)急性疼痛:与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。 (2)体液不足:与频繁呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压有关。 (3)潜在并发症:术后肠粘连、腹腔感染、肠瘘。

解析
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