2. 医学
  3. 女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜问睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP110／90mmHg。P90次／分。右上腹轻度压痛，无暇肌紧张。 病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑

女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜问睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP110／90mmHg。P90次／分。右上腹轻度压痛，无暇肌紧张。 病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑

admin2019-04-02  16
问题 女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜问睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP110／90mmHg。P90次／分。右上腹轻度压痛，无暇肌紧张。
病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑
选项 A、急性坏死性胰腺炎
B、胆囊穿孔性腹膜炎
C、亚急性肝坏死
D、胆囊癌侵犯肝总管
E、胆囊结石进入肝总管并堵塞远端
答案E
解析 胆囊结石主要见于成年人，女性常见，尤以经产妇和服用避孕药者常见。胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50％的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，暖气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸。然后部分结石又可由胆道排人十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时。一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。莫非征常阳性。
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