2. 医学
  3. 男性，28岁，不明原因发热40天，最高可达39℃，伴寒战。近3周来感肝区胀痛，波及右肩。既往曾患“胆道蛔虫病”和“菌痢”。查体：发热病容，巩膜可疑黄染，右上腹轻度膨隆，肝区明显叩击痛。白细胞计数15×109／L，中性粒细胞百分比86％。此病人最可能的诊断是

男性，28岁，不明原因发热40天，最高可达39℃，伴寒战。近3周来感肝区胀痛，波及右肩。既往曾患“胆道蛔虫病”和“菌痢”。查体：发热病容，巩膜可疑黄染，右上腹轻度膨隆，肝区明显叩击痛。白细胞计数15×109／L，中性粒细胞百分比86％。此病人最可能的诊断是

admin2019-11-21  29
问题 男性，28岁，不明原因发热40天，最高可达39℃，伴寒战。近3周来感肝区胀痛，波及右肩。既往曾患“胆道蛔虫病”和“菌痢”。查体：发热病容，巩膜可疑黄染，右上腹轻度膨隆，肝区明显叩击痛。白细胞计数15×109／L，中性粒细胞百分比86％。此病人最可能的诊断是
选项 A、细菌性肝脓肿
B、阿米巴性肝脓肿
C、急性胆囊炎
D、急性胆管炎
E、肝包虫病
答案A
解析 此病人考虑诊断时的依据是高热、肝区疼痛、肝肿大伴白细胞升高、核左移，结合既往有胆道蛔虫病史，应首先诊断细菌性肝脓肿。虽然阿米巴性肝脓肿也可有发热、肝区疼痛和肝肿大，但临床表现不如细菌性肝脓肿急重；其次阿米巴性肝脓肿病原体来自肠道的阿米巴原虫感染，而不像细菌性肝脓肿源于胆道感染。所以应选A。此外，根据病人无胆囊炎的体征，也无胆绞痛表现以及病历中没有与肝包虫病有关的线索(如牧区生活、与细粒棘球绦虫生活史有关的接触)，因此可以排除急性胆囊炎、胆管炎和肝包虫病的诊断。
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