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  3. 男性，26岁，常于劳动时出现呼吸困难，有晕厥史，其孪生兄弟于半年前猝死。查体：胸骨左缘第3～4肋间可闻及3/6级粗糙响亮的收缩期杂音，患者从卧位迅速站立后杂音增强。 该患者宜选用下列哪种药物治疗?

男性，26岁，常于劳动时出现呼吸困难，有晕厥史，其孪生兄弟于半年前猝死。查体：胸骨左缘第3～4肋间可闻及3/6级粗糙响亮的收缩期杂音，患者从卧位迅速站立后杂音增强。 该患者宜选用下列哪种药物治疗?

admin2014-05-06  25
问题 男性，26岁，常于劳动时出现呼吸困难，有晕厥史，其孪生兄弟于半年前猝死。查体：胸骨左缘第3～4肋间可闻及3/6级粗糙响亮的收缩期杂音，患者从卧位迅速站立后杂音增强。
该患者宜选用下列哪种药物治疗?
选项 A、硝酸甘油
B、洋地黄
C、多巴酚丁胺
D、心得安
答案D
解析 患者有劳动性呼吸困难和晕厥史；查体有胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音，体位由卧位迅速站立后杂音增强；其孪生兄弟于半年前猝死。综合上述家族史及症状和查体所见，患者最可能的诊断为肥厚型梗阻性心肌病。
   此类疾病的心脏杂音的强度可因使用β受体阻滞剂、取下蹲位等而减弱；相反，含服硝酸甘油、应用强心药或取站立位等使之增强。
   本病超声心动图显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，有梗阻的患者室间隔流出道向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期前移。
   本病的治疗，目前主张应用β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。
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