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  3. 男性，54岁，无痛性黄疸2月余，术中发现肝脏肿大，胆囊肿大，壁厚，穿刺为白胆汁，胆总管直径1．8cm，胰头部可以触及3em×4cm大小肿块，肠系膜根部未受累，应选用的手术方式是

男性，54岁，无痛性黄疸2月余，术中发现肝脏肿大，胆囊肿大，壁厚，穿刺为白胆汁，胆总管直径1．8cm，胰头部可以触及3em×4cm大小肿块，肠系膜根部未受累，应选用的手术方式是

admin2014-04-11  55
问题 男性，54岁，无痛性黄疸2月余，术中发现肝脏肿大，胆囊肿大，壁厚，穿刺为白胆汁，胆总管直径1．8cm，胰头部可以触及3em×4cm大小肿块，肠系膜根部未受累，应选用的手术方式是
选项 A、胰头切除术
B、全胰腺切除术
C、胰头十二指肠切除术
D、胆囊空肠吻合术
答案C
解析 胰腺切除术：有严重胰腺纤维化而无胰管扩张者可根据病变范围选用下列手术。
①胰体尾部切除术：适用于胰体尾部病变。
②胰腺次全切除术：胰远侧切除达胆总管水平，适用于严重的弥漫性胰实质病变。术后有胰岛素依赖性糖尿病的危险，但大部分病人可获得疼痛的减轻。
③胰头十二指肠切除术(Whipple手术)：适宜于胰头肿块的病人。可解除胆道和十二指肠梗阻，保留了富有胰岛细胞的胰体尾部。
④保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)：由于保留了幽门较前者更为优越。
⑤保留十二指肠的胰头切除术：残留胰腺与空肠施Roux—en—Y吻合术，与PPPI效果相似。
⑥全胰切除术：适用于顽固性疼痛病人。半数以上病人可解除疼痛，但术后发生糖尿病、脂肪泻和体重下降，病人需终生依靠注射胰岛素及口服胰酶片的替代治疗。
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