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  3. 女性，60岁。反复哮喘40余年，活动后气短10余年，间断双下肢水肿6年，加重1天入院，吸烟史40年。查体：嗜睡，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率120次/分，心率整，肝肋下3．0cm，双下肢水肿。血气分析示pH7．26，PaO240m

女性，60岁。反复哮喘40余年，活动后气短10余年，间断双下肢水肿6年，加重1天入院，吸烟史40年。查体：嗜睡，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率120次/分，心率整，肝肋下3．0cm，双下肢水肿。血气分析示pH7．26，PaO240m

admin2018-05-31  80
问题 女性，60岁。反复哮喘40余年，活动后气短10余年，间断双下肢水肿6年，加重1天入院，吸烟史40年。查体：嗜睡，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率120次/分，心率整，肝肋下3．0cm，双下肢水肿。血气分析示pH7．26，PaO240mmHg，PaCO275mmHg。
经治疗后症状好转出院，出院后应采取的措施
选项 A、长期口服小剂量糖皮质激素
B、戒烟
C、只在发作时使用支气管舒张剂
D、只在感到呼吸困难时进行吸氧治疗
答案B
解析 ①老年患者，反复咳喘40余年，桶状胸，应诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。患者嗜睡，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，应诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。患者口唇发绀，颈静脉怒张，肝大，双下肢水肿，应考虑合并右心衰竭。患者pH＜7．35，说明合并有呼吸性酸中毒。故患者目前应诊断为COPD合并Ⅱ型呼衰、右心衰竭、呼吸性酸中毒。COPD急性期的治疗应积极控制感染，改善通气，采用持续低流量给氧。本例有喘息症状，应加用支气管舒张剂以缓解症状。COPD患者常合并呼酸，其根本病因是肺泡通气不足导致的CO2潴留，因此治疗上主要是提高肺泡通气量。不宜补碱，否则易导致碱中毒，使pH升高，氧解离曲线左移，减少氧的利用，加重组织缺氧。COPD患者不能长期口服糖皮质激素，否则会产生严重的副作用。戒烟是预防COPD的重要措施，有严重喘息症状的COPD患者，可使用长效支气管舒张剂，以缓解症状。长期家庭氧疗是治疗COPD的重要措施。
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