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女性,60岁。反复哮喘40余年,活动后气短10余年,间断双下肢水肿6年,加重1天入院,吸烟史40年。查体:嗜睡,口唇发绀,颈静脉怒张,桶状胸,双肺可闻及干湿啰音,心率120次/分,心率整,肝肋下3.0cm,双下肢水肿。血气分析示pH7.26,PaO240m
女性,60岁。反复哮喘40余年,活动后气短10余年,间断双下肢水肿6年,加重1天入院,吸烟史40年。查体:嗜睡,口唇发绀,颈静脉怒张,桶状胸,双肺可闻及干湿啰音,心率120次/分,心率整,肝肋下3.0cm,双下肢水肿。血气分析示pH7.26,PaO240m
admin
2018-05-31
49
问题
女性,60岁。反复哮喘40余年,活动后气短10余年,间断双下肢水肿6年,加重1天入院,吸烟史40年。查体:嗜睡,口唇发绀,颈静脉怒张,桶状胸,双肺可闻及干湿啰音,心率120次/分,心率整,肝肋下3.0cm,双下肢水肿。血气分析示pH7.26,PaO
2
40mmHg,PaCO
2
75mmHg。
经治疗后症状好转出院,出院后应采取的措施
选项
A、长期口服小剂量糖皮质激素
B、戒烟
C、只在发作时使用支气管舒张剂
D、只在感到呼吸困难时进行吸氧治疗
答案
B
解析
①老年患者,反复咳喘40余年,桶状胸,应诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。患者嗜睡,PaO
2
<60mmHg,PaCO
2
>50mmHg,应诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。患者口唇发绀,颈静脉怒张,肝大,双下肢水肿,应考虑合并右心衰竭。患者pH<7.35,说明合并有呼吸性酸中毒。故患者目前应诊断为COPD合并Ⅱ型呼衰、右心衰竭、呼吸性酸中毒。COPD急性期的治疗应积极控制感染,改善通气,采用持续低流量给氧。本例有喘息症状,应加用支气管舒张剂以缓解症状。COPD患者常合并呼酸,其根本病因是肺泡通气不足导致的CO
2
潴留,因此治疗上主要是提高肺泡通气量。不宜补碱,否则易导致碱中毒,使pH升高,氧解离曲线左移,减少氧的利用,加重组织缺氧。COPD患者不能长期口服糖皮质激素,否则会产生严重的副作用。戒烟是预防COPD的重要措施,有严重喘息症状的COPD患者,可使用长效支气管舒张剂,以缓解症状。长期家庭氧疗是治疗COPD的重要措施。
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