男，45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊，有高血压病史10年，平日血压控制在120～140／80～90mmHg，查体：血压230／120mmHg(右上肢)，220／110mmHg(左上肢)，肌力5级，双侧病理反射未引出，尿蛋白(一)。该患者下一步的处理

admin2018-06-28 23

问题男，45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊，有高血压病史10年，平日血压控制在120～140／80～90mmHg，查体：血压230／120mmHg(右上肢)，220／110mmHg(左上肢)，肌力5级，双侧病理反射未引出，尿蛋白(一)。
该患者下一步的处理措施不正确的是

选项 A、行CT或MRI检查
B、地西泮(安定)10～20mg缓慢静脉注射
C、甘露醇与速尿联合使用
D、头部放置冰袋
E、静脉滴注硝普钠

答案A

解析高血压脑病是高血压危重症的一种，是指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。临床表现为：①动脉压升高。原来血压已高者，起病前再度增高，舒张压达16kPa(120mmHg)以上，平均动脉压常在20．0～26．7kPa(150～200mmHg)之间；②颅内压增高，患者剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经盘水肿、视网膜动脉痉挛、并有动脉痉挛以及绒毛状渗出物；③意识障碍：可表现为嗜睡至昏迷，精神错乱亦有发生。
另外还可能有癫痫发作、阵发性呼吸困难。其他脑功能障碍的症状，如失语、偏瘫等。题中患者血压明显高，且有头昏、恶心、呕吐病史，另外没有病理反射，可排除脑血栓等实质性脑损伤，故选C。该病的发病机制可能是脑血管自动调节崩溃学说，即血压达到一定上限时，自动调节机制被破坏，结果脑血流量增加，血浆渗出增高和发生毛细血管坏死、点状出血与脑水肿。故选D。高血压脑病一旦诊断明确，即应紧急实施降压治疗，此时一般不宜花时间去作特殊检查(如CT或MRI检查)，以免延误抢救。

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男，45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊，有高血压病史10年，平日血压控制在120～140／80～90mmHg，查体：血压230／120mmHg(右上肢)，220／110mmHg(左上肢)，肌力5级，双侧病理反射未引出，尿蛋白(一)。该患者下一步的处理

第一单元

临床执业助理医师

执业助理医师

患者，男性，11岁，不慎跌倒，手掌着地。查体：肘关节半屈状，肘部明显肿胀及压痛，呈外突畸形，桡动脉搏动脉减弱，肘后三角存在。该患者最有可能的诊断是()

患者，男，20岁，神志不清2小时入院，既往患l型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。查体：BP70／50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，P130次／分。需立即采取的治疗措施是()

患者，男，20岁，神志不清2小时入院，既往患l型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。查体：BP70／50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，P130次／分。与诊断最无关的检查是()

患者，男，20岁，神志不清2小时入院，既往患l型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。查体：BP70／50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，P130次／分。最可能的诊断是()

患者，男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。该患者心音可有以下变化，除了()

设y=(3x+1)27，则y(27)=________．

与主支气管相比，叶支气管的上皮仍为___，但逐渐变薄；_、_和_都逐渐减少，_____相对增多。

汇票上未记载下列()项目的，汇票无效。

首次规定法官回避制度的是：

汇总记账凭证账务处理程序适用于()的单位。

未经国务院期货监督管理机构审核并报国务院批准，期货交易所不得从事()等与其职责无关的业务。

十八届三中全会指出，全面深化改革，必须立足于()这个最大实际。

以下关于局域网的描述，正确的是(55)。

Thinktwicenexttimesomeoneasksyoufor"fiveminutesofyourtime"itcouldcostyoumorethanyouthink.ABritishprofesso

男，45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊，有高血压病史10年，平日血压控制在120～140／80～90mmHg，查体：血压230／120mmHg(右上肢)，220／110mmHg(左上肢)，肌力5级，双侧病理反射未引出，尿蛋白(一)。 该患者下一步的处理

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患者，男性，11岁，不慎跌倒，手掌着地。查体：肘关节半屈状，肘部明显肿胀及压痛，呈外突畸形，桡动脉搏动脉减弱，肘后三角存在。该患者最有可能的诊断是()

患者，男，20岁，神志不清2小时入院，既往患l型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。查体：BP70／50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，P130次／分。需立即采取的治疗措施是()

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患者，男，20岁，神志不清2小时入院，既往患l型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。查体：BP70／50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，P130次／分。最可能的诊断是()

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设y=(3x+1)27，则y(27)=________．

与主支气管相比，叶支气管的上皮仍为_______，但逐渐变薄；_______、_______和_______都逐渐减少，_______相对增多。

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未经国务院期货监督管理机构审核并报国务院批准，期货交易所不得从事()等与其职责无关的业务。

十八届三中全会指出，全面深化改革，必须立足于()这个最大实际。

以下关于局域网的描述，正确的是(55)。

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与主支气管相比，叶支气管的上皮仍为___，但逐渐变薄；_、_和_都逐渐减少，_____相对增多。